2014 Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario




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Linfáticos


Los linfáticos vesicales toman su origen a partir de la capa muscular y de la mucosa. Los de la cara anterior drenan en troncos que son anteriores, ganglios prevesicales, luego ilíacos externos; los laterales, tributarios de los ganglios ilíacos externos y los posteriores e inferiores, drenados por los ganglios hipogástricos. Los linfáticos del cuello vesical bordean las láminas sacrorectogenitopubianas para llegar a los ganglios del promontorio.

Inervación


Los nervios vesicales provienen, por una parte (inervación parasimpática), del tercer y cuarto nervio sacro, nervio erector de Eckhardt, y por otra (inervación simpática), del plexo hipogástrico. Llegan a la vejiga a lo largo de las láminas sacrorectogenitopubianas, pasando por fuera de las vesículas seminales en el hombre, o en el interior del parametrio, por arriba del uréter, en la mujer.


URETRA

Uretra Masculina


E
s el conducto excretor de la vejiga y en el hombre da paso también al esperma. Por lo tanto podemos decir que la uretra masculina es un conducto urogenital. La uretra del adulto mide 16 cm. término medio.
Netter. Atlas.
La uretra se extiende desde el cuello vesical a la extremidad del pene. Se dirige primeramente abajo y algo adelante, situada en el interior de la próstata.

Atraviesa la aponeurosis perineal media y se acoda en ángulo recto debajo del pubis, para dirigirse adelante y arriba. Es entonces perineal, rodeada por las formaciones eréctiles. Se acoda una segunda vez delante de la sínfisis pubiana y penetra en el pene, siempre rodeada por los órganos eréctiles. Se dirige entonces abajo para atravesar el glande y abrirse en el meato uretral.

Estas 3 relaciones diferentes permiten dividir la uretra en 3 porciones: prostática, membranosa y esponjosa. Esta última con sus 2 segmentos: bulbar y peneano.

La suma de las porciones prostática y membranosa, constituyen la llamada uretra posterior, en tanto que la porción esponjosa corresponde a la uretra anterior.

Uretra Prostática


Mide aproximadamente 3 cm. Desde su origen la uretra está en la próstata, más próxima a su cara anterior que a su cara posterior a la que se acerca hacia abajo. En su cara posterior la uretra presenta una saliente alargada, el vero montanum o colículo seminal, prolongado arriba por los frenos del veru. En el centro del veru se excava el utrículo prostático o vagina masculina, vestigio de los canales de Müller. De cada lado del veru se encuentran los orificios de los dos conductos eyaculadores derecho e izquierdo. Además, se encuentran los orificios de desembocadura de los conductos excretores prostáticos.

Cistouretrograma normal, proyección oblicua posterior derecha. Se colocó un clip al pene en su porción distal para provocar distensión de la uretra. El flujo de la orina de la ampolla primero atraviesa la uretra prostática (flechas negras grandes); el veru mantanum aparece con un defecto de relleno (flechas negras pequeñas). La uretra membranosa corta (flecha negra curva) completa la uretra posterior. La uretra anterior comprende la uretra porción bulbar (flechas blancas cortas) y peniana (flechas blancas largas). La unión de ambas se vería mejor si se tracciona el pene hacia delante y arriba.

Uretra Membranosa


Mide aproximadamente 12 mm. y desciende con una curvatura de concavidad anterior. Presenta pliegues longitudinales y múltiples orificios por donde drenan las glándulas submucosas de Littré.

Se pueden distinguir 2 segmentos: uno más corto correspondiente al esfínter estriado y otro más largo que corresponde a la aponeurosis perineal media, que por sus expansiones celulares forma una verdadera vaina para la uretra, cuya adherencia al pubis puede provocar una rotura uretral en caso de traumatismos de la sínfisis. (La uretra atraviesa esta aponeurosis entre el ligamento transverso y la lámina intermuscular).

Relaciones

Por delante: la sínfisis pubiana, distante 25 mm.; detrás de ella, el ligamento arqueado y el ligamento transverso, separados uno del otro por la vena dorsal profunda del pene, que se une al plexo preprostático de Santorini.

Lateralmente: el paquete vasculonervioso pudendo interno, que cruza el conducto a cierta distancia y se dirige hacia adelante por arriba del ligamento transverso. A cada lado hay una glándula bulbo uretral o glándula de Cooper, cuyo conducto desciende y desemboca en la uretra bulbar.

Por detrás: el recto perineal, el cual se dirige en sentido inverso. Al separarse, estos 2 órganos limitan el triángulo recto-uretral, donde se encuentra de arriba hacia abajo:

• El músculo recto-uretral, cuya sección abre la zona despegable de la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers.

• El núcleo fibroso central del periné.

• El bulbo del cuerpo esponjoso, prominente en el anciano.
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