Relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre




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PRESENTACIONES CEFÁLICAS Y MECANISMO DE PARTO
Ubicación fetal intrauterina:

La ubicación fetal durante el último trimestre del embarazo resulta útil para efectuar un pronóstico del parto.

Una vez que se desencadeno el trabajo de parto, la determinación de las relaciones del feto con el útero, con la pelvis materna y consigo mismo, permiten evaluar la progresión del parto y la realización de maniobras obstétricas.


  1. Situación: es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.

a- longitudinal: (más frecuente), ambos ejes paralelos.

b- oblícua: ejes que se cortan formando ángulo de 45°.

c- trasversal: ejes que se cortan formando un ángulo de 90°.

  1. Presentación: es el polo fetal que toma contacto directo con el ES de la pelvis (lo que ocupa en su mayor parte), y es capaz de cumplir con un mecanismo de TP.

  1. cefálica: es la más frecuente (97%).

  2. Podálica ó pelviana.

La trasversa no constituye una presentación ya que no puede desencadenar un mecanismo de parto (excepto fetos pequeños).

En los primeros meses el feto se mueve libremente. A medida que crece tiene la necesidad de colocar su segmento más voluminoso (cefálico), en el lugar de mayor amplitud (fondo uterino).

Después del 7mo mes, el polo podálico con miembros inferiores es más grande que el polo cefálico, por lo que el feto tiene que girar para reubicar el polo cefálico en el fondo uterino y constituir una presentación cefálica: Versión espontánea fetal.


  1. Actitud: es la relación que guardan las distintos segmentos (cabeza, cintura escapular y cintura pelviana) fetales entre sí.

  1. Flexionado :(actitud general del feto al final del embarazo) la cabeza y los miembros superiores flexionados sobre el tronco, los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, cruzándose.(Modalidad vértice)

  2. Deflexionado: el mentón se aleja del tórax.

-deflexión mínima ó indiferente, (M. Bregma)

-deflexión acentuada, (M. Frente).

-deflexión máxima, (M. Cara).


  1. Variedades de presentación ó modalidades:




  • Presentación cefálica: a-Vértice.

b-Bregma.

c-Frente.

d-Cara.

  • Presentación podálica o pelviana:

  1. Completa: muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas cruzadas y flexionadas sobre los muslos.

  2. Incompleta: de nalgas (muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas se extienden frente al tronco), de rodillas y de pie (que son secundarias a la pelviana completa durante el TP).




  1. Posición y variedad de posición:


Posición: es la relación del dorso fetal con el lado derecho ó izquierdo de la madre y también la relación del punto de referencia de la presentación con la hemipelvis derecha ó izquierda de la madre.

  1. Posición derecha.

  2. Posición izquierda.


Variedad de posición: es la relación del punto de referencia de la presentación con el extremo del diámetro que está utilizando dicha presentación para su TP.


  1. Anterior: el punto de referencia se relaciona con la eminencia ileopectínea.

  2. Posterior: se relaciona con la articulación sacroilíaca.

  3. Trasversa: se relaciona con el extremo derecho ó izquierdo del diámetro trasverso.

  4. Sacra: se relaciona con el sacro.

  5. Púbica: se relaciona con el pubis.


d y e se denominan directas.
Punto de reparo: es el punto (reparo anatómico) más declive del polo que se presenta, que ocupa el centro de la excavación pelviana y que se palpa. Hace diagnostico de la modalidad de presentación.
Punto de referencia: es el reparo anatómico fetal que se relaciona con la pelvis materna. Permite hacer diagnostico de posición y variedad de posición.



Situación

Presentación

Punto de reparo

Punto de referencia

Longitudinal

Cef. Vértice

Fontanela menor

Occipital




Cef. Bregma

Fontanela mayor

Ang. ant. de font. mayor




Cef. Frente

Glabela

Base de nariz




Cef. Cara

Base de la nariz

Mentón




Podálica

Sacro-cóxis

Cresta sacra

Transversa




Hueco axilar y parrilla costal

Acromion



Nomenclatura:


  • 1ra letra: (punto de referencia): presentación cefálica:

-Vértice: O

-Bregma: B

-Frente: N

-Cara: M

Presentación podálica: -Sacro: S

Situación trasversa: -acromion: A


  • 2da letra: siempre I (hueso ilíaco).

  • 3ra letra: posición:

-Izquierda: I

-Derecha: D

  • 4ta letra: variedad de posición:

-A: anterior.

-P: posterior.

-T: trasversa.

Si es directa: S ó P

Mecanismo del Parto:
Es el conjunto de movimientos que efectúa el feto para franquear el conducto pelviano.

Para esto el feto se acomoda a los distintos ejes y diámetros de la pelvis, de modo que los segmentos más voluminosos (cabeza, hombros y nalgas) coincidan con los diámetros mas amplios del canal, desencadenando el TP en 4 tiempos.
1er Tiempo: Acomodación al ES.


  • por orientación : (de la cabeza) coincidiendo con el diámetro mayor de la pelvis del ES (oblicuo)

  • por reducción de diámetros: por mecanismos de palancas desiguales, brazo posterior ó corto (desde el occipital al occipucio) y un brazo anterior ó largo (desde el occipital a la frente), haciendo que la frente se eleve y el occipital descienda, produciendo la flexión de la cabeza.

Estas fuerzas son producidas por las contracciones que se transmiten a través de la columna.
2do Tiempo: Descenso y encaje.


  • Es el descenso de la presentación a través del ES por la fuerza de las contracciones sin que la actitud de la cabeza se modifique. El plano más angosto que debe atravesar es el diámetro promontopubiano mínimo (10,5cm) y concluye cuando llega al 3er plano de Hodge.

  • Tipos de descenso: lo mido con planos de Hodge.

-Sinclismo: los dos parietales descienden al mismo tiempo. (sutura sagital equidistante del sacro y del pubis).

-Asinclismo: un parietal desciende antes que el otro. (en badajo de campana). Posterior ó de Litzman, Anterior ó de Naegele.

Diagnostico de descenso, se hace con tacto de la sutura sagital.
3er Tiempo: Rotación interna ó acomodación al EI.


  • La presentación se acomoda de forma tal que la sutura sagital coincida con el diámetro anteroposterior del EI, mediante un giro de 45° (variedad ant), 90° (trasv), 135° (post), quedando la nuca debajo del pubis y el facilimum de flexión coincide con la acodadura del canal del parto.

  • Se cumple el 1er tiempo del parto de los hombros, que se acomodan al ES (utilizando el diámetro opuesto al que utilizó la cabeza). Por apelotonamiento el diámetro biacromial se reduce de 12,5cm a 9,5cm.


4to Tiempo: Desprendimiento.


  • La región suboccipital (Hipomoclion) se coloca debajo del pubis (punto de apoyo) y por un movimiento de extensión, distiende el perineo, retropulsa el cóccix y desprende bregma, frente, cara y mentón. Simultáneamente descienden los hombros, hacen una rotación interna ubicándose el hombro anterior hacia el pubis y el posterior hacia el sacro.

  • Exteriormente se observa la rotación externa de la cabeza (vuelve a la variedad de posición en que descendió).



Movimientos fetales que permiten cumplir con estos tiempos:


  1. Orientación de diámetros por rotación.

  2. Reducción de diámetros por flexión.

  3. Deflexión.

  4. Apelotonamiento. (compresión de partes blandas).

  5. Cabalgamiento de huesos: zonas de máxima flexibilidad en el cilindro fetal:

a) región cervical.

b) articulación atloidea-axoidea.

c) diámetro bitrocantereo.

Se denominan ¨Facilimum¨ de flexión.
La progresión del parto se manifiesta por el cumplimiento de los 4 tiempos. Se diagnostica por medio de la semiología obstétrica y tacto vaginal.

Para esto es imprescindible conocer los elementos de la cabeza fetal que intervienen activamente en el TP.


  • Suturas: (uniones cartilaginosas entre los huesos del cráneo) :

- Sagital

- Frontal

- Coronaria

- Lamboidea

  • Fontanelas: (espacios de confluencias de 2 ó más suturas):

  • Mayor ó bregmática (romboidal)

  • Menor ó lamboidea (triangular)

  • Diámetros:

-Trasversos:

1-Biparietal (BP): 9,5cm.

2-Bitemporal (BT):8cm.

-Anteroposteriores:

1-Occipitofrontal (OF):12cm.

2-Suboccípitobregmático (SOB): 9,5cm.

3-Mentooccipital (MO): 13,5cm.

4-Submentobregmático (SMB): 9,5 cm.

5-Suboccípitofrontal: (SOF): 10,5cm.

  • Circunferencias: 1-Occípitofrontal: 35cm.

2-Submentobregmático: 34cm.

3-Suboccípitobregmático: 32cm.

4-Mentoocipital: 36cm.





VÉRTICE

BREGMA

FRENTE

CARA

Punto de reparo

Fontanela mayor

Fontanela mayor

Glabela

Base de nariz

Punto de referencia

Occipital

Fontanela mayor

Base de nariz

Mentón

Actitud

Flexionado

Indiferente

Mínima deflexión

Máxima deflexión

Variedad de posición

OIIA, OIIP, OIIT, OP, OS

OIDA, OIDP, OIDT

BIIA, BIIP, BIIT

BIDA, BIDP, BIDT

BP, BS

NIIA, NIIT, NIIP

NIDA, NIDT, NIDP

NP, NS

MIIA, MIIT, MIIP

MIDA, MIDT, MIDP

MP, MS

1er Tiempo

El diametro OF(12cm) es remplazado por el SOB (9,5cm) coincidiendo con el diametro oblicuo.(I)

Por orientación el diámetro que rige el parto es SOF (12cm) que se acomoda en diámetro oblicuo ó trasverso.

Diámetro que rige el parto es SM (13,5) que se orienta en el diámetro oblicuo ó trasverso. Este diametro es incompati-

ble con la pelvis.

Como el occipital esta pegado a la región dorsal el diam.es SPE (13,5cm) sincípito preesternal. Incompatible con la pelvis. Para que el parto sea posible la orientación debe ser Anterior.

2do Tiempo

Asinclismo

Desciende por simple progresión

Baja primero el mentón y luego el occipital.

El mentón se coloca detrás de la emin.IP,

Y elonga el cuello y despega el occipital del dorso.

3er Tiempo

El feto rota para poner el Occipital (hipomoclion) debajo del pubis.

Rotación interna de 90° hacia bregmopúbica y apoya la glabela (hipomoclion) en la sínfisis pubiana.

Hace mov. de flexión y deflexión.

Pero gralmente se encaja.

El hipomoclion es la nariz.

Lleva el mentón (hipomoclion) hacia el pubis y el diam. SMB coincide con el anteroposterior de la pelvis.

4to Tiempo

Deflexiona

Flexiona (saca occip) y deflecciona (saca el frontal)

Flexión (desprende frente, parietales, y occipital).Deflexión (resto de cara)

Flexión (desprende polo cefálico). Si la pres.es post el parto no es posible.

Causas

Normal (97%)

-pelvis estrecha.

-cabeza braquicéfala

-circular de cordón.

-cordón corto.

-distocias pelvianas.

-tumor materno previo que no permite encajarse.

-estrechez pelviana.

-feto macrosómico.

-Malformación fetal

-circular de cordón.

MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA
Ofrece al estrecho superior el polo pelviano. Puede ser completa o incompleta.

  1. Presentación pelviana completa

Ofrece los 2 pies y los cachetes del glúteo al estrecho superior, las piernas y los muslos flexionados.


  1. Presentación pelviana incompleta

Ofrece las nalgas, o las rodillas, o los pies. Es la más frecuente. Las nalgas y los miembros inferiores se encuentran estirados.
Puntos de reparo y de referencia: son los mismos, constituidos por la cresta coxí-sacra. Se dice que es una sacro-iliaca.

El diámetro de encajamiento es el bitrocantereo y mide 9.5 cm.
Frecuencia

1/33. Se da 1/3 de pelviana completa en 2/3 de incompleta. Y dentro de ellas la más frecuente es la presentación de nalgas.
Causas

  1. Fetales: bebe prematuro, hidrocelafia, tumores fetales que hagan que la cabeza fetal se mas grande, macrosomia fetal, gestaciones gemelares.

  2. Maternas: DBT, útero bicorne, miomatosis, tumores previos, multiparidad.

  3. Ovulares: Si tiene aumento de liquido, el feto esta flotando; si tiene disminución del liquido, no tiene espacio para girar; brevedad de cordón, circular, placenta previa.


Diagnostico

Se hace por la palpación, del sacro en el tacto vaginal. Con maniobras de LEOPOLD, el polo cefálico es mas chico, duro, regular, pelotea y duele. Y el polo pelviano es mas grande, blando, no pelotea ni duele.

ECO durante el embarazo.
Mecanismo del parto

Cadera: diámetro bitrocantereo (9.5cm).
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