Relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre
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| 1. No tuvo contacto 2. Tuvo contacto 3 y 4. Esta en etapa aguda (tiene que tener 2 diluciones en aumento en el 2° trimestre para que sea significativo). Tratamiento Para profilaxis cocer bien las carnes y lavar bien las verduras. ESPIRAMICINA. Se da 2 comprimidos de 500mg cada 8 hs por 30 días. Repitiendo cada 15 días hasta el parto PIRIMETAMINA. 1 a 2 comprimidos de 25mg por dia por 20 a 30 días. Requiere control hematológico seriado. SULFADIACINA-SULFADOXINA. 0.50 a 1.50mg por kilo de peso por 24hs en 4 dosis durante 20 a 30 días. Generalmente se asocia pirimetamina con espiramicina o con sulfas Se recomiendo cautela debido a la toxicidad de los medicamentos. La pirimetamina esta contraindicada durante el 1° trimestre de la gestación. Tratamiento del recién nacido Los niños que presenta síntomas al nacimiento deben ser tratados con pirimetamina 1mg/kg cada 2 a 3 días por vía oral o IV, y sulfadiacina de 50 a 100 mg/kg/dia vía oral en 2 dosis diarias durante 3 semanas. Este esquema debe repetirse 3 a 4 veces durante el 1° año de vida. RUBEOLA Ribovirus Deja inmunidad de por vida. Es una enfermedad teratogenica. Trasmisión: vertical (7 antes o 4 días postexantema). Tiene alto riesgo de aborto espontáneo. Clínica La afectación es en el 1° trimestre, siendo más importante en el 1 mes. Produce: cataratas, sordera y cardiopatía como lesiones congénitas. Abortos Teratogenesis en el 1° trimestre. Panencefalitis y DBT juvenil, este es el “Sindrome de RUBEOLA EXTENDIDO”. Diagnóstico No es obligatoria la serologia. Se puede pedir muestras pareadas, a las 3 semanas se vuelve a tomar muestras. Tratamiento No se debe vacunar a la embarazada Se puede vacunar a la mujer si tiene serologia negativa y esta debe esperar 3 meses para embarazarse. También se puede vacunar en el puerperio inmediato No es aconsejable que se embarace antes del mes de la vacuna. CITOMEGALOVIRUS No deja inmunidad Produce infección latente. El 80% de las mujeres en la concepción padecieron la infección. Transmisión: transplacentaria, canal de parto, y lactancia (esta contraindicada). El virus se excreta por secreciones Clínica Causa sindrome febril prolongado. Presenta una tétrada teratogenica o “ENFERMEDAD CITOMEGALICA DE INCLUSION”:
Diagnóstico Serologia no es obligatoria. Se puede pedir por sospecha. IgG precoz e IgM tardía Cultivo viral de saliva o sangre Cordocentesis Prenatal: ECO, TAC o RMN para ver calcificaciones, cultivo por cordocentesis Tratamiento No posee HERPES VIRUS Herpes virus tipo II Transmisión por contactó directo de las lesiones. Clínica Aparecen papulas, luego vesículas que producen dolor y costras al final tardando 10 días su curación. Se pueden encontrar en cualquier lugar del canal de parto. Tiene la capacidad de hacer recurrencia. Produce encefalitis herpética: fallecen el 60% dejando un 20% consejuelas y con una recurrencia del 4% en recién nacidos. Diagnostico Avistamiento directo de loa lesión. Se hace por cultivo tisular. PCR IFI Tratamiento Indicación de cesárea si hay lesiones y si hay rotura de bolsa. OTRAS SIFILIS Agente: Treponema Pallidum Es una enfermedad de denuncia obligatoria. Incubación de 10 a 90 días (6 a 8 semanas). Transmisión Transplacentaria, perinatal, infección neonatal (congénita se da de 2 a 10% de los recién nacidos, el 50% cursa asintomático), transmisión sexual. Cuadro clínico Fetal 50% asintomático Prematuros RCIU Meningitis Periostitis Hidrops fetal no inmunológico Lesiones cutáneas Corisa sifilítica Patología oftálmica Neumonitis Patología ósea Adenomegalia generalizada Hepatoesplenomegalia Anemia hemolítica Sme nefrótico Diagnóstico 1) Inespecífico: VDRL: se pide en la 1° consulta y un mes entes del parto. Si es positivo se repite 2 veces y se pide FTA-Abs.
o Lupus o HIV o Isoinminización Rh o Se descarta con el FTA-Abs 2) Específico: FTA-Abs: no negativiza nunca. Tratamiento Penicilina G benzatinica 2.400.000 UI/IM 1 vez por semana por 2 semanas (temprana) o por 3 semanas (tardía). Si el paciente es sensible se desensibiliza con penicilina IV por 10 días. Penicilina sodica, se hace en el último trimestre vía IV. Eritromicina, no evita la sífilis congénita porque no atraviesa placenta. Control con VDRL hasta el parto. REACCION DE JARISH-HERHEIMER: reacción causada por la destrucción del treponema (da escalofríos, temblor, hipotermia) Pedir serologia para hepatitis B, HIV, Gonococo, Chlamydia. También para la pareja. CHAGAS Agente: Tripanosoma Cruzzy Transmisión: Triatoma Infestans, transfusiones, transplacentaria. Diagnóstico
En niños recién nacidos corroborar la presencia de IgM. Tratamiento Sulfas de acción prolongada. HIV Incubación de 2 a 3 meses. Transmisión: transplacentaria. Diagnóstico Método ELISA. Si es positivo se repite y si es positivo se realiza el WESTERN-BLOOD. Tratamiento AZT 500mg dia VO. No se aconseja en 1° trimestre. De acuerdo a la carga viral se elige si se realiza parto normal o cesárea, pero ante la duda cesárea. HEPATITIS B Clínica En el feto causa hepatitis crónica. Es oncogénica. Diagnóstico Serologia Tratamiento Se puede vacunar a las embarazadas. POLIOMIELITIS No se vacuna a la embarazada Da parálisis respiratoria o de miembros inferiores por afectar el área motora. TBC Transmisión: vía sanguínea y canal de parto Da parto prematuro Bajo peso para edad gestacional y mortalidad perinatal. Diagnóstico Placa de tórax con protección de plomo al útero, esputo, lavado gástrico y prueba de tuberculina. Tratamiento ISONIAZIDA 5mg/kg/dia RIFAMPICINA 10mg/kg/dia ETAMBUTOL Si es resistente PIRAZINAMIDA COAGULOPATIA Durante el embarazo aumenta el volumen plasmático (esta hemodiluida) produciendo vasodilatacion, con esto aumenta la precarga y baja la poscarga habiendo mas sangre circulante por plasma, lo que va a dar una anemia dilucional e hipotensión. También aumenta los factores de coagulación, el fibrinógeno se convierte en fibrina, y aumentan también los factores X, V y VIII, produciendo un aumento de la eritrosedimentación.
Clínica Se da porq hay focos de infarto. Aborto habitual Feto muerto intrautero Perdida de embarazo precoz RCIU. Laboratorio Tiempo de sangría: esta acortado in vivo, y prolongado in vitro, por el factor IgG anti-antigenolupico. Se saca 20cc de sangre y se coloca 2 a 3 cm en un tubo y se mueve. Si en 30 seg no forma el coágulo, tiene menos de 100 de fibrinógeno. Coagulograma: El QUICK y KPTT pueden ser normales PDF es positivo 16UI en CID Recuento de fibrinógeno (valor normal: 400 a 600 mg/%) Tratamiento Anticoagulación con enoxaparina en trombofilia. Se debe vendar las piernas de la paciente, para el parto. Profilaxis: caminar o hacer ejercicios con las piernas.
Se activan mecanismo de coagulación que se agotan, produciendo CID, el pasaje de sustancias tromboplásticas a la madre activa el sistema de coagulación hasta agotarlo, pueden aparecer hematomas, sangrados y diátesis sanguínea. Clínica Desde alteraciones de laboratorio, hasta sangrados masivos. Abdomen doloroso, metrorragia, útero retraído y disminución de latidos fetales Causas Hepatopatias. Placenta previa. Desprendimiento de placenta normoincerta. Enfermedad trofoblastica gestacional. Embarazo múltiple. Rotura uterina. Embolia de líquido amniótico HTA Sme HELLP Aborto toxico Feto muerto (disminuye el fibrinógeno 65 a 85 mg% por semana), aumenta el pasaje de sustancias tromboplasticas. Laboratorio PDF (fibrinopeptido D, es mas especifico). Tratamiento Abrigar a la paciente (tiene que estar a 36° para que actuen los factores de coagulación). Colocación de vía IV para reposición de volumen (sustitutos del plasma y sangre), cristaloides, coloides, albuminoides. Si hay desprendimiento evacuar el útero Si hay feto muerto con coaguloapatia dar heparina. CARDIOPATIAS Clasificación Clase 1: asintomática, sin síntomas en actividad Clase 2: con síntomas ante esfuerzos poco comunes máximos, pero sin síntomas de reposo. Clase 3: síntomas ante esfuerzos menores o comunes mínimos pero sin síntomas de reposo. Clase 4: síntomas de reposo Etiología
Diagnóstico Antes de la semana 16, se debe ver: las cuatro cavidades y el ductus arterioso; después de la semana 23 pedir ecocardio. Tratamiento Debe ser vista semanal mente RX después del 3° trimestre Limitación de actividad física Medias o vendas elásticas para aumentar el retorno venoso Horas de sueño adecuadas Reposo en decúbito lateral izquierdo Dieta restringida en sodio Suplemento de Fe, vitaminas y minerales. En parto: No hacer maniobra de valsalva en trabajo de parto, forceps de descarga, analgesia peridural de conducción. ATB profilaxis: 1gr de ampicilina 6-8 hs antes + 1.5 mg/kg de gentamicina, repitiendo a las 8 hs y luego a las 16 de la primer dosis. Fármacos: DIURETICOS: en cardiópatas graves con restricción de sodio (0.5 a 1g/dia) pueden ocasionar depleción de potasio, atraviesa placenta y leche materna y baja el flujo útero placentario. Se usa FUROSEMIDA DIGITAL Arritmias El tratamiento es la cardioversión rápida y administración de QUININA. Riesgos fetales y profilaxis Parto prematuro RCIU Sufrimiento fetal agudo Las drogas beta adrenergicas en caso de amenaza de parto prematuro están contraindicadas. Se pueden utilizar SULFATO DE MAGNESIO y ANTIPROSTAGLANDINICOS (INDOMETACINA) Hospitalizar a la embarazada unos días antes del parto Valorar la inducción al parto. Es mas aceptable aguardar su iniciación espontánea y trata de que no se prolongue (por el gasto cardiaco). Si no hubo progreso en 15 minutos emplear fórceps O2 con mascara en cardiópata con cianosis Embarazo en pacientes con válvulas protésicas Riesgo aumentado Reemplazar DICUMARINICOS por HEPARINA (enoxaparina), hsta el parto. Luego del 1° trimestre se reinician los DICUMARINICOS. Control con tiempo de protrombina A las 37 semanas se vuelve a HEPARINA, hasta las 48 hs del puerperio, para reiniciar el tratamiento oral. Anestesia general, con tubo de drenaje y lámina por 24-48 hs. ALUMBRAMIENTO, POSTALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO Alumbramiento Normal Tiempo del parto, donde ocurre desprendimiento, descenso y excursión de la placenta y las membranas ovulares. Se inicia en un breve periodo luego de la expulsión fetal, generalmente entre 7 y 10 minutos, esto es el tiempo de alumbramiento normal, si tarda entre 10 y 30 minutos se habla de tiempo corporal prolongado, si tarda mas de 30 minutos se habla de retención placentaria. Tiempo de alumbramiento Comprende 4 etapas
Clínica
2. Fenómenos Objetivos
Signo de SCHOEDER: ascenso y lateralización derecha del útero.
Asistencia 1. Desarrollo espontáneo: se debe vigilar: a. Facies, pulso, tratando de reconocer el índice de hemorragia b. La pérdida sanguínea (normal entre 300 y 500ml) c. Tamaño del útero d. Recepción de la placenta a su salida y de las membranas, sosteniéndola y evitando su caída. Maniobra de DUBLIN: plegar la placenta y membranas sobre su eje, rotando la placenta. e. Vigilancia del globo de seguridad f. Examen de la placenta y de las membranas 2. Desarrollo no espontáneo: a. Expectación de 30 minutos para el alumbramiento, siempre que no haya hemorragia. b. Si no esta desprendida, debe excitarse la contractilidad (masaje uterino u oxitocina 5 a 10 UI IM) c. Si esta desprendida se realiza la presión fundica (nunca practicar sin la seguridad de desprendimiento) d. Permanencia de 2 horas al lado de la parturienta (peligro de hemorragia) Alumbramiento Patológico Se destaca la retención de la placenta y de las membranas ovulares, las hemorragias del alumbramiento y la inversión aguda del útero. Retención de placenta y membranas Se las puede clasificar en:
Retención total Distocias dinámicas:
Causas: primarias añosas, obesidad, parto prolongado con agotamiento materno, sedantes, multípara, hipoplasia uterina. Síntomas: ausencia del dolor de desprendimiento, disminución de la consistencia del útero y aumento de su volumen. Si hay desprendimiento parcial, puede haber hemorragias. Tratamiento: con la placenta totalmente adherida, expectación, masajes exteriores del útero, oxitocicos y alumbramiento artificial manual (la mano del medico va desgarrando su adherencia en su totalidad hasta que esta cae en la otra mano y se retira. Con placenta parcialmente desprendida, si la hemorragia es leve hacer masajes y administrar oxitócicos, y si es grave alumbramiento manual. Con la placenta desprendida y retenida expresión del útero y suave torsión del cordón, junto con masajes y oxitócicos.
Diagnóstico: ausencia de la expulsión de la placenta y por tacto intrauterino comprobación de la existencia de un anillo. Tratamiento: se realiza tratamiento profiláctico y curativo (úteroinhibidores o alumbramiento manual). Distocias anatómicas: Adherencia anormal de la placenta: la placenta se implanta sobre la desidua basal defectuosa o ausente. Las vellosidades coriales crecen poniéndose en contacto con la pared muscular uterina. Así se establece entre placenta y endometrio fuertes puentes y no existe plano de clivaje. Existen 3 variedades: |
