T 15- enfermedades cardiovasculares




descargar 70.21 Kb.
títuloT 15- enfermedades cardiovasculares
fecha de publicación05.08.2016
tamaño70.21 Kb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Derecho > Documentos

T 15- ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES


  • Por su elevada mortalidad y morbilidad, el grado de discapacidad que originan y su gran repercusión socioeconómica, las enfermedades cardiovasculares han adquirido máximo relieve en los países desarrollados.

  • Constituyen la 1ª causa de muerte en el conjunto de la población española, provocando más de 130000 muertes al año.

  • De sus múltiples formas, las 2 más importantes (que en conjunto producen cerca del 60% de la mortalidad cardiovascular total) son:

    • la enfermedad cerebrovascular (estados patológicos del SNC de origen vascular).

    • la enfermedad isquémica del corazón (cardiopatía originada por déficit de riego coronario: IAM y angina de pecho).

A) ATEROESCLEROSIS. MODELO CAUSAL


  • Formas clínicas de ateroesclerosis:

    • cardiopatía isquémica: angina, IAM y muerte súbita.

    • enfermedades cerebrovasculares.

    • enfermedades arteriales periféricas.

    • formas combinadas.

  • Nos basaremos en las enfermedades cardiovasculares de base ateroesclerótica.

  • El modelo causal de la cardiopatía isquémica es un modelo multifactorial.

  • Nota: Los determinantes son causas si se asocian, se dan antes y tienen independencia con otros factores.

FACTORES

  1. Factores de riesgo o modificadores de efecto. Indicadores de nivel socioeconómico.

    • Edad.

    • Sexo.

    • Raza.

    • Período calendario.

    • Otros.

  1. Nivel socioeconómico / clase social.

    • Afecta a cualquier enfedad crónica.

    • Influye en los factores distales y proximales en el tiempo.

  1. Factores nuevos.

    • Aún no estudiados.

  1. Factores agudos.

    • Ej. trombo plaquetario que va a ocluir el vaso y dará IAM.

  1. Factores distales en el tiempo.

    • Educación.

    • Renta.

    • Ocupación.

    • Otros factores o combinación de los anteriores.

  1. Factores proximales en el tiempo: Son los factores de riesgo: aumentan el riesgo de tener la enfermedad o de morir por la misma.

    • Hábitos de vida: dependen de la voluntad de los sujetos:

      • tabaco.

      • dieta.

      • sedentarismo.

    • Factores biológicos: Poco modificables, pero puede influir la conducta del sujeto:

      • colesterolemía.

      • TA.

      • IMC.

      • intolerancia a la glucosa

  • Todos estos factores anteriormente indicados afectan al riesgo de cardiopatía isquémica.

  • Que la morbilidad por cardiopatía isquémica pase a mortalidad por cariopatía isquémica depende de…

    • Factores de riesgo una vez que aparece la enfermedad.

    • Factores pronósticos. Son los que aumentan o disminuyen la mortalidad: factores ligados a la asistencia sanitaria.

B) EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES


MORTALIDAD PROPORCIONAL

  • Importancia proporcional de cada una de las causas de muerte.

  • Para calcularla se tiene en cuenta el conjunto de todas las causas de muerte, sin tener en cuenta la edad o el sexo.

  • Según esto, la mortalidad proporcional de todas las causas es:

    • enf. de ap. circulatorio: 40%.

    • tumores: 26%.

    • enf. de ap. respiratorio: 9%.

    • enf. de ap. digestivo: 5,6%.

    • traumatismos: 6,2%.

    • resto: 15,2%.

  • La edad constituye un factor crucial: los enfermedades cordiovasculares son la 1ª causa de muerte a partir de los 70 años, mientras que en edades medias la causa principal son los tumores. Para el conjunto de todas los edades, los enfermedades del aparato circulatorio ocupan el 1º lugar como causa de muerte.

C) MORTALIDAD DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. VARIACIONES GEOTEMPORALES


  • La 1ª causa de muerte en España son las enfermedades del aparato circulatorio. Dentro de éstas, podemos subclasificarlas:

    1. Sin hacer distinción por sexo:

  • enf. cerebrovascular: 31,7%.

  • enf. isquémica del corazón: 26,6%.

  • enf. hipertensiva: 2,5%.

  • resto de enf. cardiovasculares: 39,2%.

    1. Mortalidad del aparato circulatorio en varones:

  • enfermedad isquémica: 37% de la mortalidad de causa cardiovascular de los varones en España.

  • enf. cerebrovascular: 26%.

  • insuficiencia cardíaca: 12%.

  • resto: 25%.

    1. Mortalidad del aparato circulatorio en mujeres:

  • enf. cerebrovascular: 31% del total de muertes del aparato circulatorio en mujeres.

  • enf. isquémica: 23%.

  • insuficiencia cardíaca: 20%.

  • resto: 26%.

  • RESUMEN: La 1ª causa de muerte en España la constituyen las enfermedades cardiovasculares y lo seguirá siendo muchos años debido a la diferencia que tiene con la 2ª y al ritmo que crece éste. Dentro de las enfermedades cardiovasculares, los varones padecen sobre todo de enfermedad isquémica cardíaca y las mujeres de enfermedad cerebrovascular.

1- TASA DE MORTALIDAD DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO AJUSTADA POR EDAD


  • La edad es la variable universal predictora en cualquier enfermedad; por eso es importante dar los datos como tasas ajustadas: al estudiar la evolución de esta enfermedad en 30 años, puede modificarse la esperanza de vida (en los últimos años hay más nº de ancianos y con mayor edad); por eso, al ajustar la tasa se elimina este factor.

  • Esta tasa permite eliminar, al comparar poblaciones distintas, unas más envejecidas con otras que lo estén menos. Además ahora hacemos un análisis de la evolución temporal de estas enfermedades entre 1970 y 1992.

  • En los hombres, hasta la mitad de los años 70, la mortalidad cardiovascular ha estado aumentando, pero a partir de aquí ha disminuido el componente cerebrovascular y también la mortalidad cardiovascular total, por motivos dietéticos y socioeconómicos. Teniendo en cuenta esto y que las enfermedades cerebrovasculares están disminuyendo más que la enf. isquémica del corazón, se puede observar que a partir de 1987 la enfermedad coronaria empieza a superar a las cerebrovasculares.

  • En mujeres ocurre algo muy similar a lo de los varones, pero con unas cifras absolutas más bajas. Mueren menos por enfermedad cardiovoscular y viven más. La mortalidad cardiovascular fue también disminuyendo y el componente cerebrovascular disminuye más que la enf. isquémica cardíaca, pero todavía sigue predominando la enfermedad cerebrovoscular sobre la isquémica.

RESUMEN

  • La tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculores en España, ajustada por edad y en los diversos grupos de edad, está disminuyendo desde mediados de los años 70.

  • Las tasas de mortalidad cardiovascular estandarizadas por edad han disminuido a un ritmo anual del 2,6% en las 2 últimas décadas. Buena parte de este descenso de la mortalidad cardiovascular total se debe a una disminución media anual del 3,8% en la mortalidad cerebrovoscular, merced, seguramente, a una mejora en la detección y control de la HTA. También se ha producido en estos mismos años una ligera disminución de la mortalidad isquémica del corazón del 1% anual.

  • El riesgo de muerte cerebrovascular desciende más que el coronario tanto en varones como en mujeres, independientemente del grupo de edad. Esto nos aproxima a un patrón anglosajón más visible en los varones, en los que el riesgo de muerte coronario adquiere más peso.

  • La tasa de enfermedad isquémica aumenta porque aumenta la edad de la población aunque disminuyan los casos, mientras que la tasa de enfermedad cerebrovascular disminuye porque está bajando comparativamente más de lo que envejece la población.

  • La carga para la Seguridad Social se aproxima mejor por el numerador de las tasas (nº de muertos), que es de mayor interés para los planificadores y expertos de mercado.

  • En cambio, las tasas crudas o estandarizadas son más útiles para los estudios etiológicos.

2- MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN EN ESPAÑA


  • La mortalidad en números absolutos (en este caso no como una tasa) entre 1968 y 1989 no sólo no disminuye o no se estabiliza, sino que aumenta tanto en varones como en mujeres.

3- MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN ESPAÑA


La mortalidad en números absolutos entre 1968 y 1989 tiene tendencia a disminuir, tanto en varones como en mujeres.

4- COMPARACIONES GEOGRÁFICAS


  • La distribución de la mortalidad cardiovascular difiere de una región española a otra.

  • Comparando las distintas comunidades autónomas de España, vemos que siempre hay mayor nº de muertes en varones que en mujeres por enfermedad isquémica cardíaca. Son tasas ajustadas para poder comparar poblaciones eliminando el efecto del envejecimiento de la población (hay CC.AA. con una población más envejecida que otras).

  • Podemos ver que las comunidades insulares y del sur y sudeste de España tienen más mortalidad cardiovascular que las del centro y norte.

  • Orden en las tasas de mortalidad cardiovascular:

    • mayores (>235/100000 hab.) en Valencia, Extremadura, Andalucía e Islas.

    • un poco menor en Castilla-La Mancha, Galicia y Asturias.

    • un poco menor en Cantabria, País Vasco, La Rioja y Cataluña.

    • la menor (<190/100000 hab.) es en Madrid, Navarra, Castilla y León y Aragón.

  • Esto es una paradoja porque las regiones que aparentemente tienen un estilo de vida más sano (la famosa dieta mediterránea) se mueren más. Esto es conocido como la paradoja mediterránea.

  • La diferencia entre las comunidades autónomas con mayor mortalidad cardiovascular y las comunidades con menos, nos marca el potencial preventivo en tanto en cuanto haya un componente ambiental modificable.

  • Si se comparan las tasas de mortalidad ajustadas por edad de España con los de otros países occidentales se observa que, para el total de las enfermedades del aparato circulatorio y para la enfermedad isquémica del corazón, nuestra nación ocupa un lugar privilegiado con una de las tasas más bajas, míentras que ocupa un lugar intermedio en enfermedad cerebrovascular, por encima de los anglosojones.

  • Los determinantes geográficos pueden ser diferentes de los individuales y viceversa, como es el caso del LDL elevado que es un determinente individual pero no geográfico porque los niveles de este no cambian entre por ejemplo Madrid y Murcia.

D) ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: ESTUDIO DE LOS SIETE PAÍSES (ANCEL KEYS)


  • Los determinantes de las enfermedades provienen de estudios clinícos y epidemiológicos o experimentes que analizan asociaciones entre determinantes de enfermedad y la aparición de enfermedades.

  • Existen 2 tipos de estudios, los observacionales o descriptivos y los experimentales; dentro de los primeros, dentro del campo de la cardiopatía isquémica, encontramos:

    • estudio de los siete países.

    • estudio de Framingham.

    • pooling project.

    • estudio Procom (Munster).

    • estudio de Manresa (España).

  • Factor de riesgo causal: se define como aquel factor de riesgo que está asociado estadísticamente a la aparición de enfermedad y cuando lo manipulamos modificamos la aparición de la enfermedad (son necesarias las 2 condiciones).

ESTUDIO DE LOS SIETE PAÍSES


  • Intervinieron: EE.UU., Holanda, Finlandia, Yugoslavia, Grecia, Italia y Japón.

  • Es un estudio observacional ecológico, al analizar los estilos de vida y su relación con la enfermedad.

  • En los años 50 los países mediterráneos con menor desarrollo tenían mayor esperanza de vida que EE.UU. y anglosajones. Se barajaron posibles causas:

    • colesterol.

    • porcentaje de calorías en forma de ác. grasos saturados.

  • Una de las conclusiones de este estudio consistía en que conforme aumenta el colesterol medio de la población, aumentan las muertes de causa coronaria (tanto en tasa de mortalidad como en números absolutos). Según esto, vemos que hay una relación ecológica entre una característica de una población (colesterol medio plasmático) y la mortalidad de causa coronaria.

  • Se estudió la relación entre el colesterol medio plasmático y algunas características de la dieta de estos países. Se vio que existía una correlación alta (RR >0,5%) entre el % de calorías de la dieta en forma de ácidos grasos saturados y el colesterol sérico medio. Se planteó esta ecuación:

  • Colesterol = 2 x ác. grasos saturados – 1 x ác. grasos poliinsaturados. Sin interés los monoinsaturados y el colesterol dietético.

  • No se puede extrapolar una comparación interindividual entre sujetos de un mismo país a sujetos de otros países distintos.

  • Posteriormente se empezó a investigar en individuos de una sola población para ver si una medida preventiva es útil para disminuir la mortalidad coronaria en cada individuo de una población.

E) ESTUDIOS ETIOLÓGICOS: FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO DE FRAMINGHAM


  • Se estudió un pueblo de Boston de 12000 habitantes. La muestra estaba compuesta por individuos de edad media, anglosajones, protestantes y blancos con nivel económico medio y alto. De esta forma estaría representado el 70% de esta población.

  • El objetivo del estudio era detectar una serie de características individuales predictivas de riesgo coronario para extrapolarlos o otras enfermedades cardiovasc. Se identificaron 3 factores de riesgo:

    • la HTA, definida como TA >140/90.

    • el tabaco, cualquier cantidad y consumido de manera regular en los últimos 6 a.

    • el colesterol sérico >250 mg/dl.

  • Se observó que el riesgo era continuo, no había umbral. Esto quiere decir que en cualquier nivel de TA se tiene más riesgo coronario que en el nivel inmediatamente inferior de presión sin existir límite alguno.

  • También se apreció que cuando una persona tenía varios factores de riesgo, el riesgo global de enfermedad coronaria no se obtenía sumando el riesgo de cada factor, sino multiplicando el riesgo de cada factor entre sí. Es la actuación sinérgica de los factores de riesgo cardiovascular.

F) ENSAYOS DE INTERVENCIÓN


  • Son ensayos experimentales para valorar la importancia de un factor de riesgo. Los hay de varios tipos: multifactoriales y unifactoriales (centrados en un factor; ej. estudio 4S sobre estatinas en prevención secundaria y primaria).



G) ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN: POBLACIONAL Y AUMENTO DE RIESGO

1- PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD CORONARIA HOY


  • No modificables.

    1. Edad.

    2. Sexo masculino.

    3. Mujeres posmenopáusicas.

    4. Herencia.

    5. Historia personal de enfermedad coronaria (es el factor más importante).

    6. Diabetes. Microangiopotía

    7. Bajo nivel socioeconómico.

  • Modificables.

  1. Tabaco: durante al menos 2-3 meses,cualquier cantidad aunque sea 1).Más riesgo cuanto más cantidad y más tiempo.

    1. HTA: TAS >140 y/o TAD >90.

    2. Aumento de cLDL y descenso de cHDL

    3. Obesidad. IMC >30.

    4. Sedentarismo.

    5. Triglicéridos.

    6. Resistencia a la insulina.

    7. Hipertrofia del VI.

    8. Alteración del fibrinógeno.

    9. Lipoproteína A.

    10. Microalbuminuria.

    11. Homocisteína en el plasma.

  • Nota: No toda historia familiar es genética. Puede estar relacionada con el estilo de vida. Los factores de riesgo modulan la susceptibilidad a la enfermedad.

  • El mayor factor de riesgo de enfermedad coronaria es haber tenido enfermedad coronaria previa, sobre todo si es prematuramente (<55 años).

  • El conocimiento de los principales factores de riesgo modificables de las enfermedades cardiovasculares permite su prevención.

  • Los 3 factores de riesgo cardiovoscular más importantes son:

    • el tabaquismo.

    • la HTA.

    • la hipercolesterolemia.

  • Intervienen también la diabetes, la obesidad, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol. La epidemiología cardiovoscular se caracteriza por:

    • tener una etiología multifactorial.

    • la mutua potenciación de los factores de riesgo.

    • la asociación frecuente de los factores de riesgo.

2- TABAQUISMO


  • Es la principal causa de morbi mortolidad prematura y prevenible en los países desarrollados.

  • Aumenta 2-4 veces la probabilidad de padecer enfermedad coronaria y cerebrovoscular.

  • En España es un factor de riesgo muy extendido.

  • Según la Encuesta Nacional de Salud de 1997, un 36% de los españoles 16 años fumaba.

  • Relación directa con la HTA

  • Se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular, incluso cuando las elevaciones son ligeras.

  • El 34% (36% en los varones y el 33% en las mujeres) de la población española de 35-64 años tienen HTA.

3- HIPERCOLESTEROLEMIA


  • Distintos estudios observacionales han confirmado su papel predictor y la existencia de una relación causal con la cardiopatía coronaria.

  • La disminución de la colesterolemia produce una disminución de la incidencia y mortalidad por cardiopatía ísquémica y enfermedad cardiovascular en general.

  • Un 58% de la población española de 35-64 años tiene una colesterolemia 200 mg/dl.

4- EVIDENCIA DE CAUSALIDAD


  • La evidencia de causalidad de un factor de riesgo en la producción de una enfermedad se obtiene mejor desde estudios clínicos y observacionales. Para conocer la importancia de un factor de riesgo tendremos en cuenta:

    • calidad de la evidencia.

    • el riesgo relativo.

  • ·el riesgo atribuible poblacional.

  • La prevención de la cardiopatía isquémica debe ser multifoctorial. Además, la prevención de esta enfermedad ayuda a prevenir otras enfermedades ligadas a estilos de vida insanos (p. ej. al quitar el tabaco se evita un factor de riesgo cardiovascular, un factor de riesgo para el cáncer de pulmón, para el cáncer gástrico…).

5- PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO





Varones

Mujeres

Tabaquismo

47

27

Col >250 mg/dl.

19

18

TA >160/90

22

18

Obesidad. IMC >30

18

27

Sedentarismo

17

21

6- FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD CORONARIA (AMPHA 90s)


Magnitud

Factor de riesgo

Alta (RR >4)

Edad

Moderada (RR = 2-4)

HTA

Tabaco

Colesterol alto

Diabetes

Débil (RR <2)

Obesidad

Inactividad física

Tabaquismo pasivo

Pero p. ej. el tabaquismo tiene poco RR pero tiene alto riesgo atribuible poblacional porque está muy extendido (no es muy importante para cada individuo pero sí en términos de salud pública).

7- FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR


Magnitud

Factor de riesgo

Alto (RR >4)

HTA

Moderado (RR = 2-4)

Colesterol alto

Diabetes

Tabaco

Enf. cardíaca

Débil (RR <2)

Contraceptivos orales

Posibles

Obesidad

Inactividad física

Alcohol

8- RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL


  • La proporción de mortalidad atribuible a factores de riesgo modificables es combinación del RR y de la prevalencia del factor de riesgo en la población; es el riesgo atribuible poblacional (RAP); si el factor de riesgo tiene una magnitud débil pero está muy diseminado en la población, el nº de sujetos que enferman será muy alto. Por tanto, factores de riesgo débiles pero muy diseminados en la población tienen un impacto en salud pública muy grande (riesgo poblocional alto, orientan las políticas preventivas).

  • Ej. los anticonceptivos orales (factor de riesgo para enf. cerebrovascular) es un factor de riesgo débil pero el índice de enf. cerebrovescular dependerá del nº de mujeres que los tomen en esa comunidad.

  • Proporción de mortalidad coronaria atribuible a factores de riesgo modificables.

Factor de riesgo

EE.UU.

España

COL >200 mg/dl.

43% de los episodios de muertes coronarias

27% (el RR es similar al de EE.UU. pero en España la prevalencia de hiperCOL es menor)

Inactividad física

35%

14%

TA 140/90

25%

35%

Tabaco

20% (porque los estadounidenses fuman más que los españoles)

10%

Obesidad (IMC >30)

17% (hay más prevalencia y el grado de obesidad es mayor

8%

Diabetes

8%

5%

  • Sin grandes diferencias genético-raciales los riesgos relativos son similares; entonces ¿por qué la proporción en estos datos de mortalidad es tan diferente entre EE.UU. y España? Solo se explica por la prevalencia del factor. Esto orienta la prevención en la población (medidas de salud pública).

  • Nota: Al contrario, el RR orienta hacia prevención individual.

9- PREVENCIÓN


  • Nota: La prevención para cada factor de riesgo (TA, COL) se dará en su clase correspondiente.

  • La TA sigue una distribución casi normal.

  • El riesgo relativo (RR) individual es el riesgo de cada individuo para enfermar y por tanto aumenta el riesgo con el aumento de la TA.

  • El riesgo atribuible poblacional (RAP) representa la cantidad de casos de enf. en cada uno de los niveles de TA.

  • Existen 2 instrumentos epidemiológicos para medir el riesgo: RR y RAP; cada uno de ellos orienta una prevención diferente:

    • el RR sirve para plantear una prevención individual.

    • el RAP es más bien para una prevención poblacional.

  • Los niveles de TA muy altos suponen muy pocos en número de pacientes y por tanto el RAP es bajo, siendo, sin embargo, los niveles de RAP máximos para niveles de TA considerada normal.

  • Es más importante tener varios factores de riesgo moderados que uno muy elevado.

10- ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN





Individual

De masas

Objetivo

Disminuir el riesgo en sujetos de alto riesgo.

Truncar distribución de FR

Disminuir el riesgo en toda la población.

Desplazar a la izda. distribución de factor de riesgo

Instrumentos

Medicina Preventiva (screerting o búsqueda de caso). Prescripción de modos de vida y fármacos

Salud Pública: legislación, educación sanitaria de masas

Beneficios

+

++

  • Para individuos de alto riesgo la estrategia poblacional (que va dirigida a toda la población) no reduce sustancialmente el riesgo de enfermedad; el beneficio de esta estrategia es mayor para aquellos individuos con riesgo moderado.




6º - Medicina preventiva y salud pública - -

similar:

T 15- enfermedades cardiovasculares iconConsejos para los conductores con enfermedades cardiovasculares

T 15- enfermedades cardiovasculares iconAccidentes cardiovasculares

T 15- enfermedades cardiovasculares iconI jornadas Profesionales para Pilotos y Auxiliares de Vuelo "Accidentes...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconSe van a desarrollar 4 proyectos de investigación que utilizan el...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconResumen Las enfermedades ampollosas autoinmunes (eaa) comprenden...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconEl director del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconRelación de defectos cardiovasculares de la migración del ectomesénquima...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconLas distrofias musculares son un conjunto de enfermedades musculares...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconEs del último grupo de enfermedades genéticas. Estas enfermedades...

T 15- enfermedades cardiovasculares iconPor medio de la cual se reconocen las enfermedades huérfanas como...




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com