Análisis de los factores de riesgo y determinantes de la salud de niños de 0 a 3 años




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TERCER AÑO DE VIDA.

  • DESARROLLO FISICO


Presentan una mayor coordinación de la motricidad gruesa, corren, suben y bajan escaleras sin ayuda; y también de la motricidad fina (se encuentra más diferenciada, pueden hacer círculos o garabatos, sostener cubiertos para alimentarse, etc.). Comprenden frases, oraciones simples y gestos complejos.
Son capaces de nombrar muchos objetos, usar pronombres personales y oraciones para describir sucesos y para dar a conocer lo que necesitan.
La capacidad simbólica se ha expandido, y se evidencia en un amplio mundo de fantasía (por ejemplo, sueños, miedos, historias y personas imaginarias).La capacidad para concentrarse y la autorregulación aún son variables, pero mejoran.


  • RELACION CON LAS PERSONAS DE SU ENTORNO


Aunque las relaciones todavía son predominantemente con el cuidador primario y para satisfacer necesidades,se encuentran en esta etapa organizadas en un nivel representacional o simbólico (por ejemplo, emerge un sentimiento de sí mismo y del otro en términos de pensamientos,recuerdos, etc.) quepermite utilizar la fantasía.
El balance entre la dependencia y la autonomía puede virar brevemente al estadio anterior. Las peleas por el poder y el negativismo pueden dominar intermitentemente el modelo de relación. Los temas centrales siguen siendo la dependencia básica, la necesidad de seguridad y el temor a la separación. Aparecen interacciones simbólicas de poder, control, agresión y diferentes tipos de placer en las relaciones. Tienen capacidad para interactuar en forma más compleja porque ahora pueden utilizar la imagen interna (por ejemplo, con el lenguaje o utilizar una muñeca para representar necesidades mediante un juego complejo). Aumenta el interés en la relación sus pares.


  • TONO EMOCIONAL


El estado de ánimo general puede ser variable (triste, ansioso o presentar una tendencia a quedarse “pegado” al adulto junto a una segura exploración), pero luego gradualmente se estabiliza dentro de un modelo organizado alrededor de un sentimiento básico de seguridad y optimismo,con la presencia no dominante de las siguientes capacidades: la excitación, el negativismo, la pasividad, la tendencia al “pegoteo” hacia el adulto, entre otras.


  • SENTIMIENTOS


Los afectos, gradualmente, tienen más “significado” (en el nivel representacional o simbólico). Después de la posible inestabilidad inicial en el sistema afectivo (por ejemplo, regresivo, enojo con “pegoteo” y dependencia), es posible una mayor organización del sistema afectivo, con afectos complejos tales como amor, tristeza, celos y envidia, que se expresan en ambos niveles: el preverbal y el verbal,que está surgiendo.
La afectividad se ve fácilmente influenciada por las situaciones físicas (cansancio, hambre). Los afectos se encuentran todavía en un nivel egocéntrico (por ejemplo, “¿qué hay ahí dentro para mí?”).


  • ESTADOS DE ANSIEDAD


Se refieren tanto a la ansiedad relacionada con la pérdida de la persona amada y de la cual dependen, como a la pérdida de aprobación y de aceptación. Aun así, el niño todavía desorganizado potencialmente puede tolerar mejor la ansiedad y enfrentarla mediante alteraciones en la imagen mental (fantasía; por ejemplo, “mamá regresará; ella me ama”).


  • CONDUCTA EN RELACION CON LOS ESTIMULOS INTERNOS


Ahora surge la capacidad simbólica o representacional, como se evidencia en el lenguaje y en el uso de pronombres personales (yo, tú, etc.), y la elaboración de fantasías a través del lenguaje y la conducta (por ejemplo, un juego en el cual el niño tiene una muñeca y la madre tiene otra muñeca).
En contraste con la conducta organizada, la comunicación simbólica está inicialmente fragmentada (por ejemplo, islas de juego sin aparente conexión en el juego simbólico o en la comunicación verbal). Hay una elaboración gradual de la experiencia, en la repetición de temas simples (“quiero eso”), o en el juego simbólico de abrazar a las muñecas que lleva a un rango amplio de temas concernientes al poder, el placer, la dependencia, el miedo, etc. Estos temas se van volviendo más complejos (por ejemplo, las muñecas abrazan y luego besan).
Los temas envuelven la repetición de lo que se ve y se escucha, explorando el mundo inanimado y el animado con nuevas capacidades simbólicas, y luego usando modos simbólicos para la interacción emocional.
Hay una vacilación entre los intentos de autodefinición (a través de tratar de “estar controlando”, peleas de poder, negativismo) y el desarrollo placentero y excitado de nuevos pensamientos (descubrimiento del nivel simbólico), las conductas y los intereses regresivos dependientes (por ejemplo, sostén, “pegoteo”), los cuales, sin embargo, también tienen el elemento: “yo controlo”. Mejora la capacidad para el autocontrol y la respuesta a los límites, y va estructurando un nivel simbólico. Hacia el final del tercer año, surge interés por el tema del poder (por ejemplo, barcos-cohetes, héroes poderosos, pretende ser un monstruo y se asusta de los monstruos).

CAPITULO II

DETERMINANTES DE LA SALUD

Definición: “Conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones.” – Glosario, OMS (1998)

Determinantes de la salud según Lalonde (1974):



  1. MEDIO AMBIENTE


Físico:


• Macro ambiente:

Agua y alimentos, contaminación del aire, transportes, etc.
•Microambiente:

Barrio, casa, escuela, trabajo, etc.

Social:
• Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel cultural, etc.


  1. ESTILO DE VIDA


•“Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre: características personales, interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales." – OMS (1997)
•“Los genes cargan el arma. El estilo de vida jala del gatillo”. - Dr. Elliot Joslin
•Conductas que afectan la salud: Hábitos dietéticos, sedentarismo, abuso de sustancias (alcohol, tabaco, drogas, medicamentos), conductas violentas, conductas sexuales irresponsables, actividades de riesgo, etc.


  1. BIOLOGIA HUMANA
    •Fortaleza general
    •Resistencia a la enfermedad
    •Susceptibilidad a la enfermedad
    •Enfermedades genéticas




  1. SISTEMA SANITARIO
    •Calidad
    •Disponibilidad
    •Accesibilidad
    •Costes


2.1. DETERMINANTES DE LA SALUD EN LA REGION CALLAO AÑO 2012

DETERMINANTE MEDIO AMBIENTE

AGUA:

Al comparar la disponibilidad de agua en la Región Callao según Censo 1993-2007, apreciamos que se ha incrementado 1 punto porcentual a diferencia de Lima que incremento 10 puntos y a nivel nacional 17 puntos.

En los distritos de Bellavista, Carmen de la Legua, La Perla existe 99% de abastecimiento de agua y en La Punta 100% mientras que en Ventanilla alcanza 37%.

En la Región Callao las zonas de riesgo para las Enfermedades Diarreicas Agudas, el Cólera, Dengue; relacionados con agua no segura es el distrito de Ventanilla y algunas localidades del distrito Callao, donde el abastecimiento se realiza a través de pilones o camiones cisternas, la mayoría de pacientes con EDAs Acuosas o Disentéricas de la Región Callao proceden de estos distritos.


DESAGUE:

Los distritos de la Región Callao que cuentan con este servicio: La Punta (100%) Bellavista (100%), Carmen de la Legua (99%), la Perla (99%), Callao (91%).

El 37% de las viviendas del distrito de Ventanilla cuentan con este servicio.

En la Región Callao el 98% de las viviendas tienen acceso a saneamiento básico, mejor indicador a nivel nacional, al igual que en abastecimiento de agua.

INDICE DE POBREZA

El Método de la Línea de Pobreza utiliza el ingreso y el gasto de consumo como medida de bienestar dando un valor per cápita referencial de una canasta mínima de consumo de rubro alimenticio y no alimenticio que son necesarios para sobrevivir. Para determinar la línea de pobreza extrema se considera solo el valor Per Cápita de la canasta que contiene rubros alimenticios, quiere decir que son pobres extremos los que tienen ingreso o gasto por debajo del valor de la canasta mínima alimentaria.

En el año 2007 , la Región Callao suma 194,148 pobres que representan 18.8% de la población con reducción de 3.2 puntos porcentuales (Indicadores Básicos 2010) y la pobreza extrema bajo a 0.1%.. Existen diferencias notables en la distribución de la pobreza en los diferentes distritos, los indicadores de pobreza del distrito de Ventanilla son los más altos y de La Punta los más bajos.

DETERMINANTE ESTILO DE VIDA

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad permite ofrecer a los niños un crecimiento, desarrollo y salud óptimos; contiene factores que protegen, previenen y combate infecciones como la diarrea, neumonía y reducen el riesgo de alergias particularmente el asma.

Durante el año 2012, a nivel de los distritos del Callao 8,386 niños recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y representa un incremento del 2.16% en relación al año 2011; teniendo en cuenta los distritos se puede observar el incremento de niños con lactancia materna exclusiva en los distritos de Carmen de la Legua, Ventanilla y disminución en los distritos de Bellavista y el Callao, en el distrito de La Perla se mantiene el número de niños con lactancia materna.
Es importante sensibilizar a la población en general sobre los beneficios que tiene la lactancia materna en la salud del niño mediante las acciones de educación para la salud.

INDICADORES

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Los niños controlados en el año 2012, superaron al año anterior; siendo la edad de mayor porcentaje en control de crecimiento y desarrollo, en los menores de 1 año (44.44%), seguidos de los 1 año (31.70%) y por último los de 2 años con el 23.79%.


ESTADO NUTRICIONAL
La Dirección Regional de Salud del Callao proporciona los conceptos y técnicas adecuadas en relación al dato antropométrico (peso y talla) y su trascendencia en el diagnóstico nutricional de la población materno infantil de la Región Callao, realizando el seguimiento y monitoreo, así como registrando en una base de datos llamado “Sistema de información del Estado Nutricional – SIEN”:
Como Redes de Salud, la Situación del estado nutricional del niño menor de cinco años que acude a los establecimientos de la Dirección Regional de Salud del Callao : 5.8% de niños con desnutrición crónica (4872 casos) de un total de 83502 niños evaluados, un 3.2% de niños con desnutrición global (2725casos) de un total de 84196 niños evaluados, un 1.5% de niños con desnutrición aguda (1214casos) de un total de 83269 niños evaluados. Y en relación a la malnutrición por exceso se tiene un 8.0% y 2.7% de niños con sobrepeso y obesidad (6680 y 2258 casos) respectivamente de un total de 83269 niños evaluados.
Asimismo, la desnutrición crónica disminuyo en 0.4% y el sobrepeso aumento en 0.4%, con un mayor número de niños y niñas menores de cinco años evaluados en relación al 2011.
Como distritos, se tiene que la mayor cantidad de evaluados se realizo en el Callao (42503), seguido de Ventanilla (35281). El mayor porcentaje de malnutrición por exceso en Sobrepeso se tiene en La Punta con 18.4% (27 casos), seguido de Carmen de la Legua con 11.9% (132 casos), en cuanto a Obesidad se tiene los mayores porcentajes en Carmen de La Legua con 4.6% (51 casos), como en el Callao con 3.1% (1322 casos). En cuanto a la malnutrición por déficit el mayor porcentaje de Desnutrición crónica se encuentra en Carmen de la Legua 10.5% (116 casos), seguido de Ventanilla con 6.6% (2345 casos).

TASA DE CRECIMIENTO
La tasa de crecimiento en menores de 5 años, del 1993 al 2012, para la Región Callao es de 24%, superando a la tasa de crecimiento nacional (6,7%) y al del departamento de Lima el 23,2%. Los distritos que elevaron sus tasas fueron Ventanilla con incremento del 188,5% y La Punta con el 19,3%, mientras que los demás distritos han disminuido
INDICE DE DESARROLLO HUMANO

Según Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). 2010c:\users\milagros\pictures\screenshots\captura de pantalla (28).png

El IDH de la Región Callao en el año 2007, es de 0.6804, superior al Nacional 0.6234 y al Dpto. de Lima 0.6788, tanto el Regional como el Dpto. de Lima han disminuido en relación al año 2005. Los distritos de Carmen de la Legua y Ventanilla cuentan con el IDH más bajo, disminuyendo en relación al año 2005 y el más alto del distrito de La Punta.

FACTORES DE RIESGO

El agrupamiento de infantes y preescolares en ambientes diferentes a los encontrados en el hogar, favorece condiciones para que los niños se vean expuestos a nuevos agentes causantes de enfermedades.

Entre estas enfermedades las diarreicas y las respiratorias son las principales causas de morbilidad.

En los primeros tres años de vida los niños tienen un riesgo incrementado de infecciones respiratorias y gastrointestinales, de 1,5 a 3 veces más.

Muchos factores influyen en el riesgo de adquirir infecciones infantiles. En primer lugar están los factores propios del huésped, niños en su mayoría lactantes menores, con inmadurez del sistema inmune y perdida de la inmunidad pasiva materna que se da entre los 6 y 12 meses de edad.

Los factores fisiológicos, como el no tener hábitos adecuados de higiene o no controlar esfínter es importante para la diseminación de patologías.

RIESGOS AMBIENTALES

ABASTECIMIENTOS DE AGUA

“En la Región Callao, existen poblaciones con deficiencias en cuanto al abastecimiento de agua para el consumo humano, pero en los últimos años la cobertura de agua a nivel domiciliario se ha ido incrementando.

Es así que según los datos del censo del 2007 la cobertura del servicio de agua domiciliario era del 67.34%, siendo los distritos de Ventanilla y el Cercado del Callao, los que presentaban mayores déficits de este servicio. Estos déficits se deben principalmente, por el crecimiento acelerado del distrito de Ventanilla, que superó las proyecciones de crecimiento planificado, y el crecimiento informal del distrito cercado del Callao. Pero a pesar de esto, la Región Callao ha logrado acortar los déficits como resultado de la implementación de un conjunto de proyectos, con los sistemas tradicionales de abastecimiento de agua y con los sistemas condominiales, que reduce sustancialmente los costos. Por otro lado, debido a los problemas de cobertura de agua en algunas zonas, como por ejemplo Pachacútec, en el distrito de Ventanilla, se han implementado otras modalidades de abastecimiento de agua, con tecnologías intermedias, impulsadas por ONGs, y SEDAPAL”

RIESGO AÉDICO
Los distritos de Callao y Ventanilla reportaron la presencia del vector Aedes aegypti cambiando de escenario entomológico en el año 2007 y Carmen de la Legua en el año 2009. Nótese el comportamiento estacional de la actividad aédica en los distritos de Callao y Ventanilla, asociada al periodo de incremento en la temperatura ambiental (noviembre-abril), a la biología y comportamiento del vector Aedes aegypti en desarrollar estrategias de sobrevivencia relacionadas con las inadecuadas prácticas de almacenamiento del agua de consumo humano por parte de la población y a las coberturas de saneamiento básico.
Los distritos de Bellavista, La Punta y La Perla no registran actividad aédica conservando el escenario entomológico I (ausencia del vector Aedes aegypti).
En los años 2009, 2010 y 2012 se registraron indicadores de alto riesgo en el distrito de Callao (Oquendo) y distrito de Ventanilla (Ventanilla Alta, Ventanilla Este y Hospital de Ventanilla). Los gobiernos locales respaldaron las actividades de Dengue con la emisión de ordenanzas municipales, tal es el caso de la Municipalidad Distrital de Ventanilla mediante su OM N° 012-2011/MDV y otras que se encuentran próximas a su aprobación, publicación y cumplimiento.
En el año 2005, se reportó la presencia del Aedes aegypti en el puerto marítimo del Callao mediante la técnica de ovi-larvi-trampas. En la actualidad se viene fortaleciendo esta metodología de vigilancia mediante el incremento en el número de ovitrampas y el acompañamiento técnico a los operadores logísticos del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez - Lima Airport Partness y CORPAC; del Puerto Marítimo del Callao - DP World, APT Terminals, y con las instituciones castrenses – Fuerza Aérea del Perú (Base Aérea del Callao), Ejército del Perú (Aviación del Ejército), Marina de Guerra del Perú (Base Naval del Callao y Aviación Naval) y Policía Nacional del Perú (Aviación Policial).
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