Instituto Ibero latinoamericano de Profesores en Bariatria Clínica




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Antropometría. La antropometría es una técnica utilizada para la valoración del estado nutricional de los individuos. La palabra, del griego antros (hombre) y metría (medida), se define como “tratado de las proporciones y medidas del cuerpo humano”

El término antropometría nutricional fue definido por Jelliffe en 1966, como modificaciones de las variaciones de las dimensiones físicas y la composición gruesa del cuerpo humano a diferentes niveles de edad y grados de nutrición.

Las medidas antropométricas, que son de dos tipos, de tamaño y de composición corporal, tienen importancia creciente en la evaluación nutricional, y permiten la cuantificación objetiva del estado nutricional individual y grupal, siempre y cuando las tome personal entrenado adecuadamente. Con las medidas de tamaño, dimensión física del cuerpo y distribución regional de la grasa, se puede identificar problemas de malnutrición, ya sea por exceso (sobrepeso y obesidad) o deficiencia (desnutrición).
La antropometría es de importancia en la salud pública, debido a que es una herramienta de tamizaje de la población, de uso fácil y de bajo costo, son técnicas no invasivas, fácilmente repetibles, que requieren de unos instrumentos alcanzables y fáciles de transportar. Además, sirve para caracterizar el estado nutricional, evaluar intervenciones, vigilar tendencias en el tiempo, orientar actividades de promoción y asignar recursos.
La valoración antropométrica se clasifica en dos formas: de crecimiento y de composición corporal. Para crecimiento se requiere tomar las medidas de peso y estatura, las cuales se relacionan a través de los indicadores de talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla, utilizados en la clasificación del estado 49 nutricional186; y para determinar composición corporal se requiere de la toma de medidas de pliegues cutáneos y circunferencias corporales.
Las mediciones se pueden comparar con una población referencia, utilizando tablas que expresan valores en percentiles y con relaciones como el índice de masa corporal (IMC), que se utiliza en el diagnóstico y clasificación de la obesidad.

La estimación de la obesidad en la infancia, tanto a nivel clínico como epidemiológico, se realiza a partir del Índice de Masa Corporal (IMC), definiendo el sobrepeso y la obesidad mediante la utilización de percentiles. Actualmente, no existe un criterio comparativo consensuado por la comunidad científica internacional sobre la definición de obesidad en estas edades. En la actualidad, en Estados Unidos de América (EE.UU.) y en otros países, se define la obesidad con el p95 y el sobrepeso con el p85 (porcentaje del p85 al p95), en Europa y Asia se utilizan los p97 para obesidad y p85 para sobrepeso. Así pues, se aplica el mismo criterio a nivel mundial para la definición de sobrepeso (p85) pero no hay acuerdo en la definición de obesidad (p95 o p97 según los países). Por otra parte, tampoco se dispone de un acuerdo internacional con respecto a las tablas de referencia, que deberían usarse para facilitar la comparación entre estudios de distintos países. La utilización de las mismas tablas de referencia, sería muy útil para comparar la prevalencia de obesidad entre distintos países o entre diferentes subgrupos poblacionales dentro del mismo país.

Las diferencias en prevalencia de obesidad que muestran los estudios realizados en población infantil están, en parte, justificadas por la no existencia de un acuerdo consensuado sobre los puntos de corte para obesidad según IMC190. En estos momentos se dispone de varias tablas de referencia a nivel internacional. Las más utilizadas son las que provienen del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) con el propósito de definir sobrepeso y obesidad, recomienda el uso del índice de masa corporal (IMC), que es calculado usando la medición del peso corporal en kilogramos dividido entre la talla en metros cuadrados.

Los puntos de corte del IMC usados en adultos, no pueden ser usados en niños y adolescentes por lo cual se usan los percentiles por edad y sexo. En los Estados Unidos y una gran parte de los estudios, los puntos de corte usados para sobrepeso son percentil = ó > a 85 y para obesidad = o mayor a 95195.
Indicadores del estado nutricional.

Relación peso para la edad (P/E): Este indicador refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica. Está influenciado por la talla del niño y por su peso, lo cual hace compleja su interpretación debido a su carácter compuesto196. El déficit de peso para la edad indica riesgo de desnutrición global, y los valores altos de peso para la edad se deben clasificar como exceso y no como sobrepeso u obesidad.
Relación talla para la edad (T/E): Este indicador refleja el crecimiento lineal alcanzado, y sus deficiencias indican defectos acumulativos de la salud o la nutrición a largo plazo198. Este parámetro mide la desnutrición crónica como un proceso de déficit en el tiempo o retardo en el crecimiento, ya que su velocidad de aumento es más lenta por las influencias ambientales, por períodos largos de enfermedad, privación afectiva o de una dieta deficiente para que se retrase el crecimiento lineal.
Relación peso para la talla (P/T): Este indicador es utilizado en la valoración clínica de la obesidad en niños y adolescentes200. Se considera normal en un porcentaje del estándar de 90 y 110, y sobrepeso en un exceso del 120% del peso ideal para la talla según las tablas de la NCHS. Algunos estudios epidemiológicos clasifican el sobrepeso como >1 y < 2 D.E. o percentil > 85 y la obesidad ≥2 D.E. o percentil ≥ 95.

Índice de masa corporal (IMC) o Índice de Quetelet: Este índice fue deducido en 1972 por Keys, de la ecuación del astrónomo Belga Quetelet (1869), el cual relaciona el peso en kilogramos con la talla en metros cuadrados (kg/m2).

El IMC refleja la corpulencia, y según muchos investigadores, es un indicador de adiposidad por su alta correlación con la grasa corporal y su independencia con la talla, por lo que puede ser usado como medida indirecta de obesidad205. Según la OMS, un IMC igual o superior a 25, determina sobrepeso, y un IMC igual o superior a 30, determina obesidad. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, debido a que es la misma medida para ambos sexos, y para los adultos de todas las edades.
En niños y adolescentes el sobrepeso y la obesidad, se define de manera diferente que en adultos. Como los niños aún están creciendo y los varones y las niñas maduran a diferente velocidad, el índice de masa corporal de niños y adolescentes compara la estatura y el peso con tablas de crecimiento que tienen en cuenta la edad y el sexo. Esta comparación se conoce como percentil del índice de masa corporal por edad. El percentil del índice de masa corporal por edad de un niño o adolescente muestra cómo se compara el índice de masa corporal de ese niño con el de otros niños de la misma edad. Se cuenta con las graficas por percentiles de índice de masa corporal según edad de 2-20 años y sexo elaboradas por la National Center for Health Statistic (NCHS) en 52 colaboración con el Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la salud en los estados unidos, desarrolladas en el año 2000, cabe resaltar que estas graficas son un patrón de referencia utilizado en un país desarrollado con alta prevalencia de sobrepeso y obesidad.
El cálculo del IMC se recomienda únicamente si el indicador P/T está por encima de +1 desviación estándar -D.E-, es decir, se debe emplear sólo para detectar sobrepeso u obesidad.
Se sugiere realizar un análisis cuidadoso cuando cualquiera de los dos indicadores refleje dicha condición, teniendo en cuenta que los niños y niñas se encuentran en un período rápido de crecimiento, y que una restricción inadecuada en la dieta puede afectarlo.
La international obesity task forcé (IOTF) en un taller internacional, estableció puntos de corte para IMC, con el fin de identificar grados de sobrepeso en niños y adolescentes, según recomendaciones de European Chidhood Obesity Group y National center for Health Statistics (NCHS). Uno de los más importantes acuerdos del taller, fue usar los puntos de corte para el sobrepeso un IMC de 25kg/m² y para obesidad un IMC de 30 kg/m² en los adultos, los cuales en la adolescencia tardía constituían los puntos de corte para identificación de sobrepeso infantil.

Las dificultades para la utilización de las tablas de IMC para evaluar delgadez y obesidad en niños y adolescentes, son: No aclara si el exceso de peso se debe a acumulación de tejido graso o mayor desarrollo de la masa muscular. La gran variabilidad del peso y de los componentes magros y grasa durante el crecimiento y No tiene en cuenta la edad de maduración biológica promedio, temprana o tardía durante el desarrollo puberal.

Indicador

Punto de corte (desviación estándar)

Denominación

Talla/Edad (T/E)

< -2 ≥-2 a < -1 ≥-1

Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad

≥-2 a < -1 ≥-1 a = 1 > 1 a = 2 > 2

Riesgo para delgadez Adecuado para la edad Sobrepeso Obesidad


Valoración de la actividad física. Los factores considerados determinantes de la salud están relacionados con los estilos de vida, poseen múltiples dimensiones, y están vinculados a varios problemas importantes para la salud.

La práctica habitual de actividad física es caracterizada como un componente vital para establecer una situación ideal de salud.

En adultos hay claras evidencias que muestran que bajos niveles de actividad física están directamente relacionados con altos índices de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensión, obesidad, osteoporosis y algunos tipos de cáncer.

2.3 IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE CONCEPTOS Y VARIABLES





DEFINICIÓN CONCEPTUAL

ESCALA

INDICADOR

Grado escolar

Año de estudio que cursa actualmente el niño o adolescente

Cualitativa

2 grado

3 grado

4 grado

5 grado

6 grado

7 grado

Edad

Número de años cumplidos

Cuantitativa

7 a 12 años

Sexo

Conjunto de condiciones anatómicas, fisiológicas y afectivas que caracterizan cada sexo.

Cualitativa

Hombre

Mujer

Estrato socio económico

Clasificación de inmuebles residenciales de acuerdo con los lineamientos del DANE (nivel de ingresos de los propietarios, dotación de servicios públicos, ubicación, entre otros.

Cualitativa

Estrato 1

Estrato 2

Estrato 3

Estrato 4

Estrato 5

Estrato 6

Peso corporal

Suma de tejido óseo, músculos. Órganos, líquidos corporales, tejido adiposo.

Cuantitativa

Kilogramos

Talla

Altura o medida de una persona desde los pies a la cabeza

Cuantitativa

Metros

Índice de Masa Corporal

El peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2), para diagnosticar la obesidad clínica

Cuantitativa

<-2 DE ≥-2 DE a < -1 DE ≥-1 DE a = 1 DE > 1 DE a = 2 DE > 2 DE

Dieta

Características esenciales de la alimentación que diariamente consume el individuo

Cualitativa

Tipo de Alimento

Actividad física

Todo tipo de movimiento corporal que realiza el ser humano durante un determinado período de tiempo

Cualitativa

Inactivos

Regularmente activos

Muy activos
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