Sesión terapéutica 22- abril- 2010
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| Sesión terapéutica 22- Abril- 2010 Se trata de paciente masculino de 72 años de edad que cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Carga genética para enfermedad de Graves, en dos de sus hermanas y cardiopatía isquémica. APP: DM tipo 2, bajo tratamiento médico con Metformina/Sitagliptina. HAS estadio II de JNC7, bajo tratamiento con Enalapril 10 mg c/24 hrs. Índice tabáquico de 75 paquetes/año. Es admitido al servicio de Urgencias por presentar fiebre persistente de 3 días de evolución, sin predominio de horario, que cede con la administración de Metamizol sódico. Ocho días previos a su ingreso presenta nausea hasta llegar al vómito en múltiples ocasiones (aproximadamente 5 vómitos de contenido gastro- alimentario) y dolor abdominal, de tipo cólico, de intensidad 4/10 en cuadrantes inferiores, sin factores exacerbantes ni limitantes. A su ingreso se recibe con °T 40 °C, TA 100/55 FC 72 lpm, FR 20 rpm, Saturando al 95% al aire ambiente. Durante su estancia presenta hipotensión de 75/45 mmHg. Se inician Soluciones Cristaloides, (3 litros) a infusión rápida, sin presentar mejoría en cifras tensionales, por lo que se inicia infusión con Dopamina a 5 gamas, y antibiótico con Ceftriaxona 1 gr. Se realizan estudios de gabinete, USG y TAC de abdomen, sin evidenciar ninguna alteración. A la EF: Hemodinámicamente estable, conciente y orientado, con adecuado estado de hidratación y coloración de mucosas y tegumentos. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire por ambos hemitórax, con murmullo vesicular bilateral. Precordio rítmico con S1 y S2 únicos, no S4 ni S4. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando depresible, ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio si rebote ni datos de irritación peritoneal. Peristalsis hiperactiva. No se palpan masas ni visceromegalias. Extremidades sin edema. Talla 1.76 m, Peso 81 kg, TA 70/50 FC 85 FR 20 Se realizan estudios de laboratorio, que muestran: Hb 10.2 Hto 85 Leuc 10,300 (57/33) Plaq 289 TP 25 TPT 26 DD 300 Fibrinógeno 691 Na 124 K 5.3 Cl 102 Co2 17.5 Mg 1.2 BT 1.6 BD 0.6 BI 1 BUN 55 Creat 1.9 Alb 2.6 Gluc 350 Ca 7.9 FA 180 Dx. Finales: DM tipo 2 HAS II JNC7 Anemia normocítica normocrómca Hiponatremia Insuficiencia suprarrenal aguda Insuficiencia renal aguda Preguntas: ¿Qué otros estudios de gabinete y/o laboratorio realizarías? ¿ Cuál sería el manejo inicial y de mantenimiento? ¿ Cuáles son las potenciales complicaciones, que hay que considerar? Presenta: Pamela Vázquez R2MI Jefe del curso: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber |
