Manual para la Vigilancia




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Acciones ante un caso probable de Dengue Hemorrágico:


  • Notificación inmediata —aun antes de demostrar o descartar la existencia de trombocitopenia o hemoconcentración— a la unidad del Sistema Nacional de Salud más cercana, la cual notificará a los niveles superiores, siguiendo los canales de información de cada institución, y simultáneamente a:

    • La unidad de epidemiología de la Jurisdicción Sanitaria correspondiente.

    • Al Departamento de Epidemiología de la Secretaría de Salud Estatal.

    • -Las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    • -Los Comités Jurisdiccionales y Estatales de Vigilancia y Control del Dengue.

    • -Las autoridades locales.

    • -La Dirección General de Epidemiología.

  • Canalizar los casos a unidades de segundo o tercer nivel para su manejo intrahospitalario.

  • Toma de muestras a todos los casos que cumplan con definición operacional para la determinación de hematocrito, hemoglobina, plaquetas y otros estudios disponibles en la unidad (véase formato de Estudio Clínico-Epidemiológico de Dengue y Dengue Hemorrágico), de acuerdo con las siguientes especificaciones:

  • La primera muestra deberá tomarse el día que inicien las manifestaciones de fuga de líquidos o en el primer contacto con los servicios de salud.

  • Se tomarán muestras de monitoreo hemodinámico dependiendo de la evolución del paciente, cada 6 a 24 horas, durante la fase aguda de la enfermedad (mientras persista la fiebre); si el paciente cae en choque (hipotermia) se mantendrá el monitoreo hasta que éste haya sido resuelto.

  • Determinar la presencia de trombocitopenia, con base en los resultados del monitoreo hemodinámico y de acuerdo con el siguiente criterio:

    • Conteo plaquetario menor a 100 mil plaquetas por ml.

  • Determinar la presencia de hemoconcentración, con base en los resultados del monitoreo hemodinámico y de acuerdo con la presencia de uno o más de los siguientes criterios:

    • Incremento del hematocrito en 20% o más (por ejemplo de 40 al 48) durante la fase crítica de la enfermedad.

    • Decremento del hematocrito en 20% o menos (por ejemplo de 48 al 40) entre la fase crítica y la convalecencia.

    • Tendencia ascendente del hematocrito (por ejemplo 40, 43 y 45 en muestras secuenciales).

    • Valor de la relación hematocrito / hemoglobina: el valor normal es 3.0; si la relación es de 3.2 a 3.4 se considera sugestiva, si es igual o mayor de 3.5 es indicativa de hemoconcentración.

    • Presencia de derrames cavitarios o intersticiales.

    • Hipoalbuminemia.

  • Todos los casos deberán contar con sus estudios de monitoreo hemodinámico para establecer los criterios de trombocitopenia o hemoconcentración.

  • Toma de muestra para estudios virológicos y serológicos.

  • Los casos sin toma de muestra para diagnóstico serológico o virológico o sin estudios hemodinámicos no podrán ser clasificados mediante criterios clínico-epidemiológicos, y serán clasificados como casos mal estudiados.

  • Llenado correcto del formulario de Estudio Clínico-Epidemiológico de Dengue y Dengue Hemorrágico, asegurando incorporar toda la información disponible.

  • Obtención de copia del expediente clínico del paciente.

  • Seguimiento del caso hasta su clasificación final, complementando la información para los niveles superiores.

  • La clasificación final de los casos deberá efectuarse en el seno de los Comités Estatales de Vigilancia Epidemiológica de acuerdo a los criterios establecidos en las definiciones operacionales de caso en un término no mayor de cuatro semanas del inicio del padecimiento cuando el diagnóstico sea efectuado mediante análisis serológico en los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP), y hasta seis semanas si dicha clasificación depende del resultado de aislamiento viral.

  • Todos los casos confirmados de DH deberán ser avalados por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica mediante las actas de dictaminación, las cuales deben ser enviadas en forma mensual a la Dirección General de Epidemiología.

  • Los casos en donde no exista claridad o uniformidad en los criterios de clasificación, deberán ser revisados y analizados en el seno de los comités jurisdiccionales y estatales de Vigilancia Epidemiológica y remitida la clasificación a la DGE en un plazo no mayor a cuatro semanas.

  • La clasificación de los casos realizada por los Comités Estatales de Vigilancia Epidemiológica será avalada por el Comité Nacional para la incorporación en el Registro Nacional.

  • Toda defunción por probable DH deberá ser revisada y dictaminada por los Comités de Vigilancia Epidemiológica, con el envío de la minuta correspondiente a los responsables de los diferentes niveles operativos.

  • Los casos probables de DH no clasificados por los Comités Estatales de Vigilancia Epidemiológica en el periodo mencionado, serán remitidos y clasificados por el grupo de expertos de Dengue del Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

  • El manejo de los casos se realizará de acuerdo con los lineamientos establecidos en este manual, con especial atención en el monitoreo intensivo del paciente y la búsqueda de signos de alarma.

  • Realizar la vigilancia clínica, entomológica, virológica y de factores de riesgo para Dengue, canalizando la información correspondiente a los comités jurisdiccionales y estatales de Vigilancia.
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