Manual para la Vigilancia




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Nivel nacional:


  • Normar las funciones para la vigilancia epidemiológica del Dengue.

  • Asesorar, supervisar y evaluar a todos los niveles.

  • Capacitar y adiestrar al personal en salud.

  • Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional de los casos de Dengue.

  • Fortalecer la coordinación con los Laboratorios de Salud Pública con el fin de apoyar la confirmación o descarte de los casos de Dengue, promoviendo que las pruebas y resultados de laboratorio se entreguen a las instituciones que estudian el caso.

  • Promover reuniones con los grupos de Vectores y Defunciones del CONAVE con el propósito de analizar la situación epidemiológica del Dengue a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

  • El InDRE enviará el resultado en los formatos correspondientes a los laboratorios estatales y regionales de salud pública.



Comités de vigilancia epidemiológica: En respuesta a la necesidad de contar con un órgano colegiado encargado de efectuar el análisis interinstitucional de la situación epidemiológica de los diversos padecimientos que constituyen problemas de salud pública, surge, mediante el acuerdo Secretarial número 130, publicado en el Diario Oficial de la Federación, el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que conjuntamente con sus homólogos en los estados, a través de los comités estatales de vigilancia epidemiológica, dictan las directrices de la vigilancia epidemiológica nacional.



Corresponde a la Secretaría de Salud ser quien encabece los Comités de Vigilancia, los cuales tendrán las siguientes funciones:

  • Convocar a sesiones permanentes y extraordinarias.

  • Integrar la información epidemiológica para el análisis del panorama epidemiológico estatal.

  • Difundir los lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

  • Garantizar la información oportuna y completa para la clasificación final de casos.

  • Sistematizar los formatos de registro de casos.

  • Elaborar minutas y proponer acuerdos de colaboración interinstitucional.

  • Seguimiento y evaluación de acciones de prevención y control.

  • Evaluación del funcionamiento de las acciones de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

  • Elaborar, establecer y vigilar el cumplimiento de indicadores de cobertura, proceso y resultado.

  • Emitir recomendaciones.


Los comités de vigilancia epidemiológica deberán estar conformados a efecto de garantizar la obtención, análisis y aplicación de la información de manera interinstitucional, al menos por los siguientes representantes:
  • Por la Secretaría de Salud:


  • Epidemiólogo estatal de la Secretaría de Salud.

  • Responsable estatal del programa sustantivo.

  • Jefe de la Jurisdicción afectada.

  • Director de la unidad notificante.

  • Epidemiólogo de la unidad tratante.

  • Responsable del laboratorio de diagnóstico.



  • Por otras instituciones:


  • Epidemiólogos de las diversas instituciones del Sector Salud.



8. MANEJO Y TRATAMIENTO DEL ENFERMO CON DENGUE



El tratamiento médico se divide en 2 fases o etapas y tiene como propósito identificar oportunamente las complicaciones para disminuir la letalidad.

La consulta especializada no debe ser mayor a un tiempo de 30 minutos tanto en el primero como en el segundo nivel. Todo casos sospechoso de Dengue hemorrágico que amerite de hospitalización debe contar con atención médica bajo estos criterios y recibir el manejo indicado en menos de dos horas posteriores a su ingreso. Estos criterios son parte de la normatividad y se establecen con el objeto brindar el manejo oportuno a los casos con sintomatología sugestiva de Dengue hemorrágico y disminuir la letalidad. Para este efecto es necesario aplicar las definiciones operacionales de caso en las que se describen los principales signos y síntomas de Dengue hemorrágico.

Clasificación de casos de fiebre hemorrágica del Dengue y conducta práctica para tratamiento.

Grupo A

Con fiebre y manifestaciones generales

Grupo B

Con petequias u otro sangrado

Grupo C

Con signos de alarma

Grupo D

Con choque por Dengue

Caso Febril: Puede tratarse de paciente con Dengue grado I FHD

Caso con petequias: puede tratarse de paciente con Dengue grado II FHD

Caso con signos de alarma: puede tratarse de paciente con Dengue grado III FHD/SHCD

Caso con signos de choque: puede tratarse de paciente con Dengue grado III/IV FHD/SHCD

Identificación:

Diagnóstico epidemiológico, aumento de casos en la comunidad, presencia del vector, casos de Dengue en la familia, escuela o centro de trabajo

Identificación: Caso febril con petequias u otro sangrado espontáneo, gingivorragia, epistaxis, metrorragia, vómitos con estrías sanguinolentas, melena, etc.

Identificación: signos de alarma. Dolor abdominal intenso y sostenido, vómitos persistentes y frecuentes, descenso brusco de la temperatura irritabilidad, somnolencia, derrame seroso, frialdad de la piel o piel congestiva.

Identificación: diferencial de la tensión arterial <20 mm/Hg, tensión arterial sistólica < 60 mmHg, hipotensión ortostática

Diagnóstico clínico:

Dengue clásico en adultos y niños, fiebre, mialgias artralgias, exantema, congestión facial, vómitos, dolor abdominal, manifestaciones respiratorias mínimas, síndrome viral inespecífico en niños.

Diagnóstico clínico: caso febril positivo a la prueba del torniquete

Diagnóstico clínico: No tienen que estar presentes todos los signos de alarma. Uno o más signos es suficiente. Generalmente aparecen en pacientes que ya tienen petequias o sangrados, ascitis o hidrotórax, pero puede faltar.

Diagnóstico clínico: Disminución de la tensión , Palidez, frialdad, sudoración, cianosis, taquicardia, oliguria.

Laboratorio:

Biometría hemática completa, obtención de muestra para aislamiento viral o serología,

Laboratorio:

Hematocrito, hemoglobulina, recuento plaquetario

Laboratorio: Hematócrito, vigilar elevación progresiva (>20) y hemoglobina.

Si HTO/HB>3.2= probable hemoconcentración

Si HTO/HB>3.5= hemoconcentración.

Recuento plaquetario, vigilar descenso progresivo. Buscar ascitis e hidrotórax.

Laboratorio: Hematocrito, gasometría.

Ubicación:

Observación en una unidad de Dengue, manejo ambulatorio, notificación como caso presuntivo de Dengue

Ubicación: hospitalización en unidad de Dengue, hidratación oral o I.V. y vigilancia estrecha.

Ubicación: hospitalización para tratamiento hidratante oral o IV, vigilancia estrecha en sala de terapia intermedia o sala de Dengue.

Ubicación: Hospitalización inmediata en sala de cuidado de pacientes críticos, terapia intensiva

Tratamiento inmediato:

Hidratación oral, analgésicos antipiréticos, educación al paciente sobre los signos de alarma, realizar prueba de torniquete, vigilar sangrados.

Tratamiento inmediato: tratamiento local compresivo si hay sangrado de mucosas, hematócrito y recuento plaquetario seriado: buscar hemoconcentración, vigilar sangrados mayores, hematemesis, ascitis, hidrotórax, vigilar signos de alarma (grupo C) y signos de choque (grupo D)

Tratamiento inmediato:

Infusión intravenosa de soluciones cristaloides, monitorización clínica continua y de laboratorio, hematocrito, plaquetas. Vigilar cianosis, iniciar oxigenoterapia, vigilar signos tempranos de choque, estrechamiento de la presión de pulso. Considerar a este paciente en peligro inminente de choque. Tratar tempranamente esta etapa es decisivo para el pronóstico.

Tratamiento inmediato:

Canalizar una o más venas periféricas, aporte de soluciones cristaloides, control con PVC, oxigenoterapia, vigilar hematemesis y hemorragia pulmonar, en caso de estar indicado administrar sangre fresca o concentrados plaquetarios. Vigilar datos de dificultad respiratoria: prevenir el edema pulmonar, perfundir líquidos y sodio solamente para compensar el choque evitar sobrehidratar, si es necesario ventilación mecánica, evitar punciones innecesarias. Si persiste el choque valorar, sangrados ocultos, insuficiencia cardiaca por miocarditis o hemorragia a SNC
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