Anatomofisiología ocular Anatomía estructural




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Defectos de refracción



Los defectos de refracción son tres:

Hipermetropía



Es el estado de la refracción ocular en el que los rayos paralelos que inciden en el ojo se focalizan por detrás de la retina. Se puede clasificar la hipermetropía en tres tipos: latente, manifiesta y total.

La agudeza visual puede variar según el grado de acomodación del paciente, pero si carece de acomodación la agudeza visual será mala de lejos y de cerca.
Puede aparecer la astenopía acomodativa: la hipermetropía no corregida con cristales puede ser compensada con la acomodación, pero este esfuerzo conduce a la fatiga del músculo ciliar.

Miopía



Es el estado de refracción ocular en el que los rayos que inciden en el ojo se enfocan por delante de la retina.
Hay dos tipos:

Miopía benigna o simple


El paciente tiene mala visión de lejos y el resto del examen ocular es normal.

Miopía maligna


Se inicia precozmente y aumenta a lo largo de toda la vida. En edades avanzadas el paciente puede llegar a la ceguera dado el carácter degenerativo de la enfermedad.

Astigmatismo



Es un defecto de la refracción ocular en el que nunca se reúnen en un foco la totalidad de los rayos paralelos que atraviesan los medios dióptricos del ojo.

    1. Patologías de polo anterior



Las patologías más frecuentes en polo anterior (córnea, iris y cristalino) son las siguientes:

Queratocono



Es una distrofia primaria de la córnea, debido a su ocasional transmisión hereditaria. Se caracteriza por:


  • Adelgazamiento del vértice del cono.

  • Presencia de un anillo en la base del cono (anillo de Fleischer).

  • Roturas en las membranas de Bowmann y Descemet.

  • Descenso de visión por astigmatismo miópico irregular.


En casos incipientes puede recurrirse a la adaptación de una lente de contacto para obtener mejor agudeza visual, pero el tratamiento más efectivo es la queratoplastia (transplante de córnea).

Luxación de cristalino



Es el desplazamiento del cristalino de su posición normal, pudiendo dar lugar a opacidades corneales si se luxa la cámara anterior, desprendimiento de retina, glaucomas secundarios...
Se encuentra en síndromes como es el síndrome de Marfan.

Cataratas congénitas



Opacidad cristaliniana presente en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples causas, casi siempre ligadas a otras alteraciones generales (galactosemia, síndrome de aminoaciduria de Lowe, síndromes hipocalcémicos y, sobre todo, la rubéola).
El tratamiento de las cataratas congénitas es exclusivamente quirúrgico.

Cataratas seniles



Son el resultado de la pérdida de transparencia del cristalino por envejecimiento del mismo, produciéndose una pérdida de visión paulatina.
Clasificación de las cataratas:

  • Según el asiento: capsulares, subcapsulares, nucleares, corticales…

  • Según el desarrollo: inmadura, en evolución, madura o morganiana.

  • Según etiología: senil, traumática, tóxica, metabólicas…


El único tratamiento consiste en la extracción quirúrgica del cristalino opacificado. Estas técnicas se han modificado mucho a través del tiempo, hasta que en la actualidad se realiza la facoemulsificación (destrucción de la catarata por ultrasonidos). Con esta modalidad de intervención, y adaptándose una lente intraocular, la restitución de la visión es prácticamente total (foto 4).
Foto 4


Aniridia



Es una ausencia congénita del iris, que se suele asociar a glaucoma, opacidades de la córnea y del cristalino.
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