RESUMEN CAPITULO 17
EXAMEN DEL ABDOMEN
INTERROGATORIO
SINTOMAS
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DESCRIPCIÓN
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APETITO Y HAMBRE
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Hambre: sensación en la q se experimenta la necesidad de comer
Apetito: se refiere a esa misma sensación pero de una manera selectiva para ciertos alimentos.
Con relación al apetito:
Hiperorexia: cuando está exagerado.
Anorexia: disminución y desaparición del apetito.
Anorexia nerviosa: x el deseo d no aumentar peso o por alteración mental.
Malacia: abuso x la ingestión de sustancias acidas o muy condimentadas.
Pica: el deseo d consumo d sustancias no comestibles o alimentos sumamente raros.
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BORBORIGMOS
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Son ruidos intestinales exagerados a tal punto q pueden escucharse acercándose cerca de la persona.
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DIARREA
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Aumento del # d evacuaciones o al incremento d líquido d las mismas.
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DISENTERÍA
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Es la presencia de moco y o sangre en las evacuaciones las cuales pueden o no tener aspecto diarreico
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DISFAGIA
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Dificultad para la deglución
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DOLOR ABDOMINAL
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Pilas!!! Es un valioso auxiliar del clínico para alcanzar el diagnostico.
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DOLOR BUCAL
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ENTERORRAGIA
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Expulsión de sangre rojo brillante a través del recto que se deriva de hemorragias del intestino grueso o las porciones bajas del intestino delgado
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ERUCTOS
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Expulsión gas a través de la boca proveniente del estomago o esófago con generación d sonidos característicos.
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ESTREÑIMIENTO
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Es la dificultad para evacuar el intestino.
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HALITOSIS
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Es el mal aliento fétido o desagradable.
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HEMATEMESIS
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Síntoma-signo: expulsión d sangre x la boca .
Es necesario aclarar que en los casos en los q c produce hemorragias x otras partes como la nariz o encías y luego existe expulsión x la boca no se considera como hematemesis sino sólo un vomito de sangre deglutida
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MELENA
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A través del ano se expulsa material fétido color negro similar al petróleo o alquitrán
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METEORISMO
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Aumento exagerado de gas en las asas intestinales a tal punto q se distiende el abdomen q origina al percutirlo un ruido semejante al d un tambor.
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PIROSIS
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Es la sensación d ardor q partiendo del estomago asciende x el esófago hasta la faringe. Sensación d quemadura x detrás del esternón, q tarda x algunos segundos para volver a presentarse d manera intermitente y repetitiva.
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PRURITO ANAL
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Es la picazón en el ano y regiones vecinas.
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PSIALORREA
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Es la salida involuntaria d saliva, en forma casi continua generalmente a través d las comisuras labiales.
A veces c acompaña d disfagia y o dolor bucal.
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PUJO
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Sensación de tener q hacer imperiosamente una fuerza q aumenta la presión intra abdominal para evacuar el contenido rectal
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SED
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Sensación d ingerir líquidos, particularmente agua.
Polidipsia: exageración del síntoma
Dipsomanía: deseo imperioso y morboso d ingerir líquidos embriagantes o no.
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TENESMO
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Sensación d necesidad d evacuar el destino sin resultado
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VOMITO
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Expulsión violenta x la boca d materias contenidas en el estomago.
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EXAMEN DEL ABDOMEN
Métodos clínicos:
Inspección+
Palpación
Percusión
Auscultación+
Medición
Transiluminación
Tacto Rectal
INSTRUMENTOS:
SENTIDO DE LA VISTA
SENTIDO DEL TACTO
ESTETOSCOPIO
CINTA MÉTRICA
DIVISIÓN X CUADRANTES
Paciente decúbito supino
Trace con un lápiz demográfico una línea vertical q pase x la línea media del cuerpo
Marque una línea horizontal a nivel del ombligo, entrecruzándola con la línea precedente.
Identifique cuadrantes: superior (derecho e izquierdo) e inferior (derecho e izquierdo
DIVISIÓN X REGIONES
Paciente decúbito supino
Trazar líneas:
Verticales : originadas en la parte media de las clavículas y que sobrepasan el ligamento inguinal.
Horizontales:
a nivel del borde infeiror d las costillas más bajas.
Uniendo ambas crestas iliacas
D esta manera c limitan 9 regiones: 3 sup (hipocondrio derecho e izquierdo y epigastrio en el centro) . 3 medias (flancos o vacíos derecho e izquierdo y mesogastrio en el centro) , 3 inf ( fosas iliacas derecha e izquierdaa y el hipogastrio al centro.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula biliar
Duodeno
Angulo Hepático del colon
Mitad derecha del colon transverso
Riñón y suprarrenal derechos
Algunas asas intestinales
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CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Estomago
Lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Angulo esplénico del colon
Mitad izquierda del colon transverso
Riñón y suprarrenal izquierdos
Asas intestinales
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CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Ciego y apéndice cecal.
Porción inferior del colon ascendente
Uréter derecho y mitad derecha de la vejiga y recto.
Mitad derecha del útero, trompa y ovario derechos (en la mujer)
Asas intestinales
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CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Mitad inferior del colon descendente
Colon sigmoideo
Uréter izquierdo
Mitad izquierda de la vejiga y del recto.
Mitad izquierda del útero, trompa y el ovario izquierdo (en la mujer)
Algunas asas intestinales.
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INSPECCION DEL ABDOMEN
El examinador se coloca al lado derecho del paciente y se observa:
CONTORNO
Normalmente se habla de Abdomen plano, cuyo perfil visto desde uno de los lados, casi coincide con una línea imaginaria (la cual no es recta sino mas como S, con una depresión epigástrica y discreta prominencia en el hipogastrio) denominada Linea Xifopubiana, trazada desde el apéndice xifoides del esternón hasta el pubis.
Abdomen prominente o distendido es cuando al evaluar el abdomen por uno de sus lados, se observa que la silueta y el perfil abdominal sobrepasan esta línea. Puede ser originado por varias condiciones como embarazo, obesidad, exceso de gases intestinales, liquido ascítico, obstrucción intestinal, masa tumoral, quistes gigantes, neumoperitoneo(gas libre en la cavidad peritoneal).
Abdomen Excavado o en Batea es cuando se observa el perfil, por debajo de la línea xifopubiana, se observa mas frecuente en pacientes flacos, desnutridos, deshidratados, caquécticos por cáncer, tuberculosis y en todas las enf. Crónicas consuntivas.
FORMA
Varía de acuerdo a dif condiciones.
Panzoncitos: forma abdominal ligeramente prominente hacia los lados. (Niños lactantes y embarazadas)
Abdomen en Batracio: deformidad provocada por el líquido ascítico en la cavidad peritoneal visiblemente al estar acostado, también puede ser provocado por edema generalizado.
Además a esto, en el abdomen pueden observarse:
Movimientos respiratorios (más acentuados en el hombre que en la mujer)
Latidos rítmicos de la arteria Aorta Abdominal en personas flacas y desnutridas
Movimientos fetales activos, en embarazo mayor de 5 meses.
Hernias de la línea media(Epigástrica o Umbilical)
Hernias inguinales o incisionales (Post-operatorias)
COLOR DE LA PIEL
Pueden presentarse alteraciones localizadas o generalizadas como los Nervus pigmentados frecuentes en la pared abdominal. El signo de cullen que consiste en una coloración azul o violácea en la vecindad del ombligo, que aparece en casos de hemorragia intra-abdominal. Una coloración semejante aparece en los recién nacidos con peritonitis. Los abscesos hepáticos dan coloración roja en el sitio de la lesión. Manchas melanodermicas oscuras se observan en casos de cirrosis hepática, hemocromatosos y enf de adisson. También es posible encontrar cambios de color por procesos originados en otros sitios: ictericia, cianosis, palidez de la anemia, petequias(pequeños puntos enrojecidos) purpura trombocitopenica, hematomas o equimosis en casos de hemofilia y leucemias.
SIMETRIA
Normalmente no hay diferencia en la apariencia de la mitad derecha y la izquierda del abdomen. La desviación se debe a masas intra-abdominales, quistes, crecimiento de órganos internos. Cáncer de estomago, colon, metástasis en el hígado, carcinomatosis peritoneal, quistes del mesenterio, pseudoquistes del páncreas, abscesos hepáticos, hernias inguinales, crecimiento del bazo(esplenomegalia) o del hígado(hepatomegalia)
OTRAS ANORMALIDADES
Es posible detectar otras características mediante la Inspección. Por ejemplo cicatrices aclaran antecedentes personales. El aparecimiento de circulación venosa complementaria en la pared abdominal, Cabeza de medusa. Alrededor del ombligo, sugiere bloqueo de la circulación sanguínea del hígado en casos de cirrosis, trombos en vena porta, pileflebitis.
Estrías Atróficas: causadas por la ruptura de las fibras elásticas de la dermis. Rosadas al principio y blanco nacarado después.
Observación del vello pubiano: en hombres adopta forma de rombo en mujeres presenta configuración triangular. La distribución inversa indica alteraciones hormonales de las gónadas, como testículo feminizante o de ovario masculinizarte, alteraciones cromosómicas como Síndrome de Kinefelter o de cromosomas XX.
En resumen, durante la inspección procede de la siguiente forma:
Paciente decúbito dorsal y descubra tórax y abdomen. Siéntese a la derecha
Examine en la piel, color, aspecto, pilificacion, presencia de asimetrías, prominencias o cicatrices y situación del ombligo.
Determine forma, simetría y volumen del abdomen
Note movilidad de la región durante la respiración.
Advierta la presencia de peristaltismo intestinal o pulsaciones arteriales que sean visibles.
Solicite que trate de sentarse, sin ayuda de las manos y repita la observación en ese preciso momento.
En presencia, de lisiones, describa: localización, tamaño y configuración.
PALPACIÓN
Las manos del examinador deben estar tibias. Para alcanzar temperatura agradable, puede frotarse entre sí y evitar que el frio produzca contracturas de la pared abdominal.
Los codos del examinador deben permanecer mas altos que el área a examinar, de manera de que el antebrazo y el brazo formen un ángulo obtuso.
Procurar que la tranquilidad y la relajación del examinado sean suficientes, para obtener la mejor colaboración, sobre todo en personas que son quisquillosas.
PALPACIÓN UNIMANUAL
Colocar la superficie palmar de la mano en forma directa o ligeramente oblicua sobre las áreas de examinar.
Percibir con los 3 o 4 últimos dedos que permanecen unidos y ligeramente flexionados.
Ejercer sólo la presión suficiente para apreciar el dato que se busca.
Realizar 3 o 4 movimientos circulares sobre el área a examinar, previo al desplazamiento a otro sitio.
Despegar la mano que palpa, al evaluar otra parte del abdomen.
Colocar la mano en posición paralela al eje mayor de la región.
Principiar el examen en un sitio distante al lugar referido como área de dolor.
Seguir un orden palpatorio en el sentido e las agujas para no omitir el examen de los 4 cuadrantes.
Al explorar el abdomen mediante la palpación proceder d la sig manera:
Paciente decúbito dorsal, con la cabeza ligeramente elevada y las rodillas en semiflexión.
Solicite que se descubra el abdomen y respire en forma superficial. Coloquese a su derecha.
Situe la palma de la mano con los dedos juntos en ligera flexión, paralela al eje mayor de la región.
Palpe en forma superficial los cuadrantes abdominales con 3 ó 4 presiones por sitio y movimientos circulares.
Aprecie la resistencia de la pared abdominal.
Solicite la ejecución de inspiraciones energéticas y profundice la palpación abdominal.
Si se descubre aumento d los órganos anote la forma volumen sensibilidad consistencia y movilidad
Solicite q c vista y despida al paciente.
Interpretación de la prueba: determinación del estado d los órganos intraabdominales con sus características mediante la palpación d los diferentes cuadrantes.
PALPACIÓN BIMANUAL
Decúbito dorsal
Cabeza ligeramente elevada y rodillas en semiflexión.
Ejecutar inspiraciones profundas
Situe una mano sobre la otra y examine le movimiento simultáneo d ambas.
Papar c/cuadrante en forma profunda y uniforme.
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