4. INFORMACIÓN DE ENTIDAD COLABORADORA *
Nombre o Razón Social
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Tipo de organización
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Gobernación o Secretaría de Agricultura
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Centro Provincial de Gestión Agroempresarial - CPGA
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Alcaldía
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Cámara de Comercio
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Entidad prestadora del servicio de asistencia técnica agropecuaria –EPSAGRO
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Incubadora
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Centro del SENA
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Otro: Cuál?
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NIT
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Matrícula Cámara de Comercio
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Fecha de Constitución
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Naturaleza
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Pública……….
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Mixta……….
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Privada……….
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Dirección
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Teléfono
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Fax
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E-Mail
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Web-Site
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Ciudad
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Departamento
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Representante legal
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Número de Identificación
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De (Ciudad)
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C.C. Cédula de Extranjería Pasaporte
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Responsable del proyecto en esta institución
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Cargo
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Dependencia
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Teléfono
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Fax
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Dirección
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Ciudad
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E-Mail
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Indique, según corresponda, si es la Entidad Representante
Coloque la hoja de información que corresponda a la Entidad Representante inmediatamente después de la Hoja de Información General del proyecto.
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SÍ
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NO
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*NOTA: Agregue tantas hojas de información como entidades colaboradoras participen
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