Tabla Valores normales del Volumen Corpuscular Medio (vcm) en niños y adolescentes




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fecha de publicación31.01.2016
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Tabla 1.- Valores normales del Volumen Corpuscular Medio (VCM) en niños y adolescentes.



Edad VCM en fL (Limites del intervalo de confianza del 95%)

Nacimiento 98 a 118

1 a 3 días 95 a 121

2 semanas 86 a 124

2 meses 77 a 115

3 a 6 meses 74 a 108

0.5 a 2 años 70 a 86

2 a 6 años 75 a 87

6 a 12 años 77 a 95

12 a 18 años, mujeres 78 a 102

12 a 18 años, hombres 78 a 98

Tabla 2.-Clasificación de las macrocitosis

Macrocitosis megaloblástica

Déficit de vitamina b12 y acido folico

Fármacos: Antirretrovirales (zidovudina, lamivudina, estavudina, etc), Antiepilépticos (acido valproico, difenilhidantoina), Antagonistas de folatos (metotrexato), Análogos de purinas (6-MP, 6-TG, azatioprina, aciclovir), Inhibidores de la reductasa de ribonucleótido (hidroxiurea, citarabina), Otros fármacos: metformina, omeprazol

Trastornos hematológicos: Anemia aplásica / anemia de Fanconi, aplasia pura de células rojas, leucemia linfocítica granular de células grandes.

Trastornos hematológicos hereditarios: Anemias diseritropoyeticas congenitas


Macrocitosis No megaloblástica

Abuso de alcohol

Hipotiroidismo

Hepatopatia crônica

Síndrome mielodisplásico

Hemolísis

Hemorragia aguda

EPOC

Tabaquismo

Esplenectomia

Mieloma múltiple y otros trastornos de células plasmáticas.


Macrocitosis espurias

Aglutininas frias y calientes

Hiperglucemia

Leucocitosis

Tabla 3.- Etiología de la macrocitosis según ámbito y población estudiada




Ámbito de estudio

Etiología

Pacientes hospitalizados en Nueva York

Pacientes de consultas de Atención Primaria Finlandia

Personas > 75 años finlandeses

Pacientes finlandeses y americanos

Pacientes de consultas de Atención Primaria España

Alcohol

26%

65%

15%

36%

15%

Deficiencia de B12 y acido fólico

6%

9%

28

21%

16%

Fármacos

37%

3%

2%

11%

11%

Hipotiroidismo




1%

12%

5%

16%

Displasias de Medula osea

6%

1%

15%

5%

6%

Hepatopatías crónicas no alcohólicas

6%




2%

6%

10%

Reticulocitosis

8%







7%




Otras*

3%

21%

13%

7%




Idiopática

7%




22%

12%

37%

* Consumo de tabaco, EPOC, Hiperglucemia, Esplenectomía,etc.

Tabla 4.- Causas de deficiencia de vitamina B12

  • POR APORTE ALIMENTARIO INSUFICIENTE. Vegetarianos estrictos.

  • PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE FACTOR INTRÍNSECO: Anemia Perniciosa. Gastrectomía/cirugía bariatrica. Ausencia congénita del FI o Defecto Funcional del FI.

  • ENFERMEDADES DEL ÍLEON DISTAL: Enteritis Regional. Esprue Tropical y No Tropical. Resección Intestinal amplia. Neoplasias. Procesos gránulomatosos del íleon distal. Síndrome de Imerslund (malabsorción selectiva de cobalamina), etc.

  • FACTORES QUE COMPITEN CON LA COBALAMINA: Cestodos de D. Latum (Países Escandinavos). Bacterias: Síndrome del “asa ciega”, divertículos, anastomosis, seudo obstrucción intestinal.

  • FÁRMACOS QUE INHIBEN O ALTERAN LA ABSORCION: Neomicina, Biguanidas (por ejemplo, metformina), inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol), antagonistas antagonistas de los receptores H2 (por ejemplo, cimetidina), Anestesia con N2O (inhibe la metionina sintasa)

  •  OTROS: Infección por Helicobacter pylori, déficit de Transcobalamina II

Tabla 5.- Causas de deficiencia de acido fólico

  • APORTE DIETETICO INSUFICIENTE: Alcohólicos, adolescentes, niños.

  • AUMENTO DE REQUERIMIENTOS: Embarazo, Lactancia, Neoplasias, Hematopoyesis incrementada (anemia hemolítica crónica), Hemodiálisis, Procesos exfoliativos crónicos de la piel.

  • MALABSORCIÓN: Enfermedad inflamatoria intestinal, Esprue tropical y no topical, Alcohol, Fármacos: Fenitoina, Barbitúricos, etc.

  • ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL ÁCIDO FÓLICO: Inhibidores de la dihidrofolato reductasa: Metotrexato, Pirimetamina, Triamtirene, Pentamidina, Trimetoprima.


Anamnesis: consumo de alcohol y tabaco, antecedentes de tratamientos farmacológicos, dietas antecedentes de esplenectomía o resección intestinal, presencia de síntomas y signos de enfermedades hepáticas, intestinales (diarrea crónica, resecciones) hipotiroidismos, EPOC, enfermedades hematológicas, VIH, neoplasias.

Estudio de anemia macromacrocitica

Anemia





Exploración física: coloración de piel y mucosas, estado nutricional, bocio, adenopatías, heaptoesplenomegalia, masas abdominales, ataxia, disminución de la sensibilidad vibratoria, paresia, hiperreflexia y signo de Babinsky positivo, etc.





Examen del frotis de sangre, recuento de reticulocitos, y medición de niveles de vitamina B12 y acido fólico.



Rasgos No megaloablasticos

Descartar:

Abuso de alcohol (MAST, CAGE, GGT)

Hipotiroidismo (TSH)

Hepatopatia crônica (GOT, GPT, GGT, Fosfatasa alcalina)

EPOC (espirometria)

Tabaquismo

Esplenectomia

Mieloma múltiple y otros trastornos de células plasmáticas (EEF).

Rasgos megaloblasticos

Nivel de acido fólico normal

Nivel Vitamina 12

< 100 pg/ mL

Nivel de vitamina B12 entre 100- 400 pg/

Nivel vitamina B12 > 400 pg/ mL;

Niveles de acido fólico?

Niveles de MMA y H elevados

Niveles de MMA elevados y H normales

Niveles de MMA y H normales

Niveles de MMA normales y H elevados

Déficit de acido fólico. Estudio de etiología

Déficit de Vitamina B12. Estudio etiológico

Valorar biopsia de medula osea. ¿Síndrome mielodisoplasico?

Descartar anemia hemolítica

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