Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona




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TEMA 1: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS TRASTORNOS CARDIACOS Y VASCULARES.
TRASTORNOS CARDIOLÓGICOS.
Recuerdo anatomo-fisiológico del corazón.


  • Pared: 3 capas

  • Endocardio.

  • Miocardio.

  • Pericardio.

  • Cavidades:

  • Aurículas.

  • Ventrículos.

  • Válvulas:

      • Mitral / tricúspide.

      • Aórtica / pulmonares.

  • Propiedades del músculo cardiaco:

  1. Automaticidad.

  2. Excitabilidad.

  3. Contractilidad.

  4. Conductividad.


Producción y conducción del estímulo eléctrico:

    • Nódulo sinusal o de Keiith y Flack.

    • Nódulo auriculo-ventricular de Aschoff-Tawara.

    • Fascículo o Haz de His.

    • Células de Purkhinje.


Ciclo cardiaco:

  • Fases:

    • Llenado pasivo.

    • Contracción auricular.

    • Contracción ventricular isovolumétrica.

    • Eyección.

    • Relajación ventricular isovolumétrica.

  • Mecanismos que controlan el volumen de eyección y la frecuencia cardiaca:

    • Intrínsecos:

      • Precarga cardiaca: volumen de sangre que llega al corazón.

      • Poscarga cardiaca: resistencia a la hora de bombear la sangre.

    • Extrínsecos:

      • Sistema nervioso simpático-parasimpático.

    • Hormona natriurética auricular PVC.


Proceso de Enfermería del paciente cardiaco.
Paradigmas de Enfermería:

  1. CATEGORIZACIÓN: orientación del cuidado enfermero:

  • Actuar PARA la persona.

  • Actividades enfermeras unidas a actividades médicas:

    • Cuidado: en función de la enfermedad.

    • Persona: suma de órganos y aparatos.

    • Salud: ausencia de enfermedad.

    • Entorno: siempre separado de...

  • Florence Nightingale:

    • Cuidado: arte y ciencia.

    • Persona: ser pasivo.

    • Salud: búsqueda del estado de bienestar.

    • Entorno: factores externos que no afectan a la persona y a su proceso.

  1. INTEGRACIÓN: orientación del cuidado enfermero:

    • Actuar CON la persona.

    • Enfermera como consejera experta.

    • Diferenciación disciplina enfermera y médica:

                • Cuidado: mantener la salud.

                • Persona: ser bio-psico-socio-espiritual.

                • Salud: influida por el entorno.

                • Entorno: desarrollo de programas sociales.

                • Virginia Henderson:

                • Cuidado: ayudar a la persona a alcanzar la independencia.

                • Persona: ser integral.

                • Salud: a través de la independencia.

                • Entorno: factores externos que afectan a la persona y a su proceso.

                • Dorotea Orem: teoría del autocuidado.

  2. TRANSFORMACIÓN: orientación del cuidado enfermero:

    • ESTAR CON la persona.

    • Enfermera como recurso.

    • Cuidado: individualizado.

    • Persona: es un ser con características únicas en relación consigo misma y su proceso.

    • Salud: es un valor y una experiencia diferente para cada persona.

    • Entorno: es el universo del que forma parte la persona.

    • Martha Rogers:

    • Cuidado: sistema de cuidados, integral y global.

    • Persona: ser unitario, se identifica por patrones propios.

    • Salud: definida por la cultura de la persona.

    • Entorno: es un campo de energía – el universo.

  3. TRANSCULTURALIZACIÓN:

    • Escuela del Caring: Madeleine Leininger:

    • La salud del entorno puede ser descrita por los valores, las creencias y las prácticas de cuidados dirigidos a la coherencia cultural.

    • Es un modo de pensar orientado hacia los valores humanistas.

    • La persona tiene cuidado de sí misma y de los otros, adoptando comportamientos de apoyo, respeto, ayuda y empatía.




    • La enfermera:

      • Cuidará tanto del cliente como de su cuidador y de sí misma.

      • Buscará:

    • Calidad del cuidado.

    • Bienestar de la persona cuidadora.

    • Supervivencia económica del Centro de Salud.

    • Es llamada a encontrar un contexto y un entorno de trabajo favorables para la prestación de cuidados adaptados a la cultura de los clientes y del personal que le rodea.

    • Esta escuela del Caring puede guiar la práctica administrativa.


PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:


  1. VALORACIÓN. Puede realizarse según:



Necesidades Básicas más importantes en los pacientes cardiacos.

En ambos casos la valoración es un proceso de recogida de datos objetivos y subjetivos por medio de: observación, entrevista y examen físico.

  • Entrevista:

  • Anamnesis: preguntas concretas

  • Disnea.

  • Dolor.

  • Antecedentes (hábitos tóxicos...).

  • Valoración del GC.

  • Examen físico:

  • Aspecto general.

  • Presión arterial:

  • Tipos:

  • Sistólica.

  • Diastólica.

  • Diferencial:

  • HPT.

  • HTA.

  • HTA verdadera.

  • HPT ortostática.

  • PseudoHTA.

  • Método:

  • Auscultatorio.

  • Palpatorio.

  • Elementos:

  • Manguito.

  • Esfingomanómetro.

  • Fonendoscopio.

  • Procedimiento:

  • Membrana.

  • Manguito.

  • Factores influyentes:

  • Externos:

  • Comida.

  • Ejercicio.

  • Ansiedad.

  • Conversación simultánea.

  • Frío.

  • Dolor.

  • Tos.

  • Inherentes a la toma en sí:

  • Manguito mal colocado.

  • Manómetro mal calibrado.

  • Desinflado muy rápido.

  • Redondeo de cifras a 0 ó 5.

  • Variaciones debidas a arritmias.

  • Brazo a distinto nivel de corazón y no apoyado.

  • Membrana sucia.

  • Válvula defectuosa.

  • Piezas de goma agrietadas.

  • Pulso:

  • Frecuencia.

  • Ritmo.

  • Manos:

  • Cianosis / palidez.

  • Tiempo de llenado capilar.

  • Manos húmedas / frías.

  • Acropaquias.

  • Cabeza y cuello:

  • Labios y orejas.

  • Venas yugulares.

  • Corazón:

  • Inspección.

  • Palpación.

  • Percusión.

  • Auscultación:

  • Áreas:

  • Aórtica --> 2ºID.

  • Pulmonar --> 2ºII.

  • Punto de ERB --> 3ºII.

  • Tricúspide --> 4ºII.

  • Mitral --> 5ºII.

  • Secuencias.

  • Soplos:

  • Causas.

  • Tipos.

  • Pulmones:

  • Taquipnea.

  • Tos.

  • Hemoptisis.

  • Respiración de Cheyne-Stokes.

  • Sibilancias.

  • Abdomen:

  • Hígado.

  • Vejiga.

  • Pies y piernas:

  • Edema.

  • Circulación periférica.

  1. DIAGNÓSTICO.

  2. PLANIFICACIÓN.

    1. Áreas de actuación:

      1. Actividad y ejercicio:

  • Evaluación de las limitaciones:

    • Disminución de la capacidad de ejercicio.

    • Aparición de disnea.

    • Fatiga.

  • Acciones de EPS:

    • Mantener actividad física regular.

    • Reconocer sus limitaciones.

    • Conservar energía: planificación.

    • Delegará tareas entre familiares y amigos.

      1. Modificación de la dieta:

        • Evaluación de hábitos alimenticios:

              • Reducción ingesta de sal.

              • Existencia de exceso de peso.

              • Mantendrá nutrición adecuada.

        • Acciones de EPS:

        • Retirar salero, revisar composición de alimentos.

        • Animar a bajar el peso mediante información (beneficios).

        • Redistribución de cantidad y horas de comidas.

      2. Interrupciones del sueño:

        • Evaluación:

        • Nicturia.

        • Ortopnea.

        • Disnea paroxística nocturna.

        • Acciones de EPS:

        • Redistribución horario diuréticos.

        • Elevar cabecera de la cama.

        • Técnicas de relajación.

      3. Cuestiones psicosociales:

        • Entrevista dirigida:

        • Valorar conocimientos:

          • Reforzar los correctos.

          • Corregir los erróneos.

        • Reconocerá signos y síntomas de alarma:

        • Aumento de: fatiga, ahogo...

        • Incremento de peso.

        • Palpitaciones.

        • Edemas de MMII que no desaparecen.

        • Intoxicación digitálica y efectos adversos de medicación.

  1. EJECUCIÓN.

    1. Fases de la comunicación persuasiva:

      1. Exposición del mensaje.

      2. Atención al mensaje.

      3. Comprensión del mensaje.

      4. Aceptación o rechazo de la opinión presentada en el mensaje (cambio de actitud o no).

      5. Persistencia del cambio de actitud.

      6. Cambio de conducta.

  2. EVALUACIÓN.


Técnicas y procedimientos diagnósticos.

Se pueden dividir en 2 grandes grupos:

  • Invasivas:

    • Cateterismo cardiaco:

        • Indicaciones diagnósticas.

        • Indicaciones terapéuticas.

      • Preparación del paciente:

        • Información sobre el procedimiento y los riesgos.

        • Alergias a yodo o contrastes.

        • Información sobre síntomas y sensaciones que notará.

        • Apoyo emocional y psicológico.

      • Cuidados posteriores:

        • Controles de constantes y pulsos periféricos c/15min /2h (protocolos).

        • Inmovilización del miembro 6-12h.

        • Aplicar presión directa: tos, estornudos...

        • Observar el miembro inmovilizado: color, temperatura, signos de isquemia.

        • Aumentar la ingesta de líquidos.

    • Biopsia cardiaca.

    • Pericardiocentesis.

    • Angografía con radioisótopos.

    • Gammagrafía de perfusión miocárdica.

    • Imagen con pirofosfato de tecnecio 99M.

  • No invasivas:

    • Monitorización Holter.

    • Rx de tórax.

    • Fluoroscopia con intensificador.

    • Ecografía:

      • Modo M.

      • Bidimensional.

      • Con doppler.

      • Transesofágica.

    • TAC.

    • Tomografía cardiaca de emisión de positrones.

    • Cardiología nuclear.

    • RMN.


Estudios de laboratorio y EKG.

Estudios de laboratorio:

  • Electrolitos séricos.

  • Mioglobina.

  • Nitrógeno de la urea sanguínea (BUN).

  • Glucosa.

  • Lípidos sanguíneos.

  • Enzimas cardiacas:

    • CK total-CPK:

      • CK-BB --> cerebro y tejido nervioso.

      • CK-M --> músculo esquelético y cardiaco.

      • CK-MB --> músculo cardiaco.



EKG:

        • Concepto: método diagnóstico empleado en las afecciones del corazón que representa mediante una onda la actividad eléctrica del corazón, es decir, representa el registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca.

        • Utilidad:

          • Función cardiaca.

          • Trastorno de la frecuencia.

          • Trastorno del ritmo.

          • Alteraciones de la conducción.

          • IAM.

          • Auriculomegalia.

          • Ventriculomegalia.

          • Desequilibrios electrolíticos.

        • Ejes:

a. Horizontal – Tiempo q tarda el ciclo (alteración de frecuencia).

b. Vertical - Mide la potencia, el impulso eléctrico.


        • Actividad eléctrica:

          • Iones.

          • Polarización.

          • Despolarización: acción.

          • Repolarización: vuelta al reposo.

        • Descripción del ciclo: P-Q-R-S-T.

          • P: onda de despolarización auricular:

            • Amplitud: < 0,2mm.

            • Duración: < 0,12seg.

          • QRS: complejo de despolarización ventricular (duración < 0,12seg):

            • Q: se denomina a la reflexión negativa que inicia el QRS.

            • R: se denomina a toda reflexión positiva del QRS.

            • S: se denomina a la reflexión negativa que sigue a una positiva.

          • T: onda de repolarización ventricular.

          • Intervalo PR: duración 0,12 – 0,20seg.




        • Derivaciones: puntos de observación de los diferentes fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón. Cada una de ellas registrará la despolarización y repolarización cardiacas. Hay 2 tipos:

          • De miembros: para su registro se colocan electrodos en:


Pueden dividirse en:

  • Bipolares: se llaman así pues comparan diferencias de potencial entre 2 puntos (DI, DII, DIII).




  • Monopolares: registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo (aVR, aVL, aVF).



          • Torácicas, horizontales o precordiales: muestran la actividad eléctrica cardiaca en un plano de corte horizontal.

            • Colocación:

              • V1: 4º EID paraesternal.

              • V2: 4º EII paraesternal.

              • V3: punto medio entre V2-V4.

              • V4: 5º EII en la línea medioclavicular.

              • V5: 5º EII en la línea axilar anterior.

              • V6: 5º EII en la línea medioaxilar.



Patologías.
1. INSUFICIENCIA CARDIACA.

Situación en la que falla el volumen sistólico o volumen/minuto a pesar de mantener un retorno venoso normal.

El cuadro clínico más importante y representativo es la insuficiencia cardiaca aguda izquierda (ICAI), que da lugar a otro cuadro muy importante  edema agudo de pulmón (EAP).

  • EAP:

    • Fisiopatología: el circuito vascular pulmonar es de baja presión para mantener limpios los alveolos impidiendo el paso de sangre y otras sustancias de los capilares a los alveolos. Cuando el ventrículo izquierdo es insuficiente, se produce un remanso de sangre previo al mismo, que va evolucionando en sentido retrógrado por aurícula izquierda - vena pulmonar – pulmones donde se aumenta la presión hidrostática (PH) por encima de la presión oncótica (PO), extravasando líquido y sustancias a los alveolos  disnea “por encharcamiento” pulmonar. Cuando se inicia la disnea, se pone en marcha un mecanismo compensador que aumenta el tono venoso, que agrava el cuadro.

    • Clínica:

      • Disnea.

      • Polipnea.

      • Angustia.

      • Taquicardia.

      • Estertores.

      • El líquido puede llegar a salir por la boca.

    • Diagnóstico:

      • Clínica.

      • Rx tórax  imagen blanquecina difuminada por ambos campos pulmonares.

      • EKG  en caso de IAM, trastorno del ritmo cardiaco, fibrilación...

      • Analítica  hipoxemia.

    • Tratamiento:

      • Desnudar.

      • Sentarse: mejora la ventilación y aumenta el remanso de sangre en MMII.

      • Torniquete en MMII y MMSS o sangría blanca: dejar un miembro libre para ir alternando el torniquete cada 10 minutos  interrupción del retorno venoso, no del pulso.

      • Aspiración de secreciones.

      • Oxígeno.

      • Fármacos:

        • Cloruro mórfico: disminuye la angustia y la polipnea.

        • Tónicos cardíacos (digitálicos).

        • Diuréticos IV.

      • Otras medidas que dependen de la etiología del cuadro.

  • IC AGUDA DERECHA: expresión o consecuencia de la embolia pulmonar.

    • Fisiopatología: la embolia enclavada en la circulación pulmonar obstruye el paso de sangre, produciéndose un remanso previo a la embolia que va evolucionando en sentido retrógrado por arteria pulmonar, que aumenta la presión, superando a la presión sometida por el ventrículo derecho para eyectar la sangre a la circulación pulmonar. El remanso de sangre sigue evolucionando por el sistema venoso, a la vez que el ventrículo izquierdo recibe escasa cantidad de sangre y oxígeno  hipotensión  shock hipovolémico  muerte.

    • Etiología: situaciones que favorezcan la producción de embolias pulmonares:

      • Encamamiento.

      • Insuficiencia renal.

      • Cáncer de páncreas.

      • Cirugía de abdomen.

    • Tratamiento:

      • Disminución del tiempo de encamamiento.

      • Fármacos:

        • Heparina.

        • Fibrinolíticos.

      • Cirugía.

      • Asistencia respiratoria.

      • Atención al shock.


2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

Afección cardiaca caracterizada por la disminución del aporte de sangre al miocardio.

Medidas generales:

  1. Monitorización EKG.

  2. Preparación equipo de RCP.

  3. Reposo.

  4. Vía venosa periférica.

  5. Analítica urgente.

  6. Evitar inyecciones IM.

  7. Pulsioximetría.

  8. Oxigenoterapia.

  9. Alivio del dolor: nitroglicerina sublingual y analgésicos.

  10. Considerar sedación.

  11. Administración de 160-325mgr de AAS.

Se pueden distinguir:

  • IAM: necrosis del tejido miocárdico por isquemia prolongada.

    • Etiología:

      • Arteriosclerosis coronaria.

      • Espasmo coronario.

      • Vasculitis.

    • Clínica:

      • Dolor torácico: no cede con reposo.

      • Cortejo vagetativo: sudor, náuseas, vómitos...

      • Sensación de gravedad.

      • Muerte súbita --> fibrilación ventricular.

    • Diagnóstico:

      • Clínica: antecedentes, factores de riesgo.

      • EKG: > ST, T negativa, Q (necrosis).

        • Isquemia: las alteraciones EKG de la isquémica afectan a la onda T (son cambios transitorios, coincidentes con cuadros de dolor, normalizándose después).



        • Lesión: las alteraciones EKG de la lesión afectan al intervalo ST (son cambios con frecuencia transitorios, coincidentes con dolor, habitualmente aparecen en situaciones agudas).




        • Evolución:

  1. Isquemia subendocárdica (T): no siempre, T positiva, alta simétrica.



  1. Lesión subepicárdica (ST): de minutos a horas, ascenso del ST.




  1. Necrosis transmural (Q): de 6-12h a días, onda Q patológica, inversión de onda T (isquemia subepicárdica).



      • Laboratorio:

        • > CPK / > troponina.

        • > GOT y > LDH posteriores.

    • Tratamiento:

      • Alivio del dolor (analgésicos + antiagregantes).

      • Nitroglicerina sublingual.

      • Ingreso urgente en hospital.

      • Prevención de complicaciones.

    • Complicaciones:

      • Arritmia.

      • IC aguda --> EAP.

      • Shock cardiogénico.

      • Rotura cardiaca.

      • Disfunción valvular.

      • Pericarditis.

  • Angina de pecho o angor: cardiopatía isquémica aguda consecuencia del desequilibrio entre el aporte de O2 y la demanda por el miocardio.

    • Etiología:

      • Arteriosclerosis coronaria.

      • Espasmo coronario.

      • Anemia.

      • Esfuerzo.

      • Miocardiopatías.

      • Valvulopatías.

    • Clínica:

      • Dolor torácico o precordial irradiado, generalmente, a brazo izquierdo: mejora con el reposo.

        • Si el dolor permanece > 30min --> IAM.

      • Cortejo vegetativo.

      • Tipos:

        • Estable: aparece con la misma intensidad del esfuerzo.

        • Inestable: aparece con distinta intensidad del esfuerzo.

    • Diagnóstico:

      • Clínica: antecedentes, factores de riesgo.

      • EKG: onda T negativa.

      • Ergometría: prueba de esfuerzo (SPECT) --> marcador isotópico (dipiridamol) --> activa miocardio.

      • Coronariografía.

    • Tratamiento:

      • Reposo.

      • Evitar estrés, frío / calor.

      • Oxigenoterapia.

      • Nitroglicerina sublingual.

      • Aliviar el dolor (analgésicos + antiagregantes).

Diagnósticos enfermeros más frecuentes:

  • Deterioro del patrón sueño:

    • R/c:

      • Cambio vital.

      • Temor / ansiedad.

      • Mal uso de la medicación.

    • M/p:

      • Quejas verbales de no sentirse descansado por la mañana y despertarse 3 o más veces por la noche.

        • Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo.

        • Criterios de resultados NOC:

  1. Control de la ansiedad.

  2. Sueño.

    • El paciente buscará información para reducir la ansiedad y planteará estrategias para superar las situaciones estresantes.

    • El paciente utilizará técnicas de relajación.

    • El paciente conseguirá una eficiencia del sueño y recuperará el patrón de sueño.

        • Intervenciones NIC:

  1. Fomentar el sueño.

    • Actividades:

      • Determinar el esquema sueño / vigilia del paciente.

      • Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia en el plan de cuidados.

      • Determinar el efecto de la mediación en el esquema de sueño.

      • Comprobar las circunstancias físicas (dolor, frecuencia urinaria...) y psicológicas (miedo, ansiedad...) que interrumpen el sueño.

      • Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama.

      • Ajustes en el ambiente (luz, temperatura, ruidos...) para facilitar el sueño.

      • Ayudarle a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.

      • Controlar y adaptar horarios de ingesta de alimentos, líquidos o medicamentos (diuréticos) con el fin de respetar el sueño.

      • Enseñarle a realizar actividades de relajación autogénica u otras formas no farmacológicas de inducir el sueño.

      • Comentar con el paciente y familia los cambios en los estilos de vida que contribuyan a un patrón óptimo.

  • Baja autoestima situacional:

    • R/c:

      • Alteración de la imagen corporal.

      • Cambio del rol social.

      • Rechazo.

        • Definición: desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

        • Criterios de resultados NOC:

  1. Adaptación psicosocial: cambio de vida.

  2. Autoestima.

  3. Toma de decisiones.

    • El paciente identificará estrategias de superación.

    • El paciente verbalizará la autoaceptación.

    • El paciente aceptará críticas constructivas.

    • El paciente identificará la información relevante, las alternativas y los recursos.




        • Intervenciones NIC:

  1. Asesoramiento.

  2. Potenciación de la autoestima.

  3. Apoyo en la toma de decisiones.

    • Actividades:

      • Establecer metas.

      • Proporcionar información.

      • Reforzar nuevas habilidades.

      • Animar al paciente a identificar sus virtudes.

      • Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.

      • Servir de enlace entre el paciente y la familia, y entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

      • Mantener una actitud imparcial, sin juzgar las elecciones o decisiones.

  • Intolerancia a la actividad:

    • R/c:

      • Estilo de vida sedentario.

      • Debilidad generalizada.

      • Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno.

    • M/p:

      • FC o TA anormales en respuesta a la actividad.

      • Malestar o disnea de esfuerzo.

      • Cambios EKG indicadores de arritmia o isquemia.

      • Informes verbales de fatiga o debilidad.

        • Definición: insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

        • Criterios de resultados NOC:

  1. Conservación de la energía.

  2. Tolerancia a la actividad.

    • El paciente reconocerá las limitaciones de su energía.

    • El paciente adaptará el estilo de vida al nivel de energía.

    • El paciente utilizará técnicas para la conservación de la energía.

        • Intervenciones NIC:

  1. Enseñanza de la actividad / ejercicio prescrito.

  2. Control de la energía.

    • Determinar las limitaciones físicas del paciente.

    • Facilitar la alternativa de periodos de reposo / actividad.

    • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (arritmias, disnea, diaforesis, palidez, FR...).

    • Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de O2 a las funciones vitales corporales (programación de actividad en el horario más adecuado...).

    • Ayudar al paciente a establecer los periodos de descanso.

    • Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación (lectura compartida, musicoterapia...).

  • Ansiedad:

    • R/c:

      • Amenaza de cambio en el estado de salud.

      • Amenaza de muerte.




    • M/p:

      • Desconcierto.

      • Angustia.

      • Inquietud.

      • Aumento de la respiración, del pulso, de la FR.

      • Palpitaciones.

      • Náuseas.

      • Miedo.

        • Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (origen, frecuentemente, desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar decisiones para afrontarlo.

        • Criterios de resultados NOC:

  1. Disminución de la ansiedad.

  2. Control de la ansiedad.

  3. Adaptación psicosocial: cambio de vida.

    • El paciente identificará estrategias de superación.

    • El paciente reconocerá las manifestaciones de una conducta de ansiedad.

    • El paciene utilizará técnicas de relajación para disminuir la ansiedad.

    • El paciente referirá ausencia de manifestaciones físicas.

    • El paciente manifestará su confianza en las habilidades profesionales para la resolución del proceso.

    • El paciente manifestará su deseo de aplicar las habilidades aprendidas.

    • El paciente planeará estrategias para superar situaciones estresantes.

    • El paciente evitará ambientes y situaciones de alto riesgo.

        • Intervenciones NIC:

  1. Asesoramiento:

    • Establecer metas.

    • Proporcionar información.

    • Reforzar nuevas habilidades.

    • Desaconsejar la toma de decisiones cuando se encuentre en situaciones estresantes.

    • Proporcionar al paciente información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

    • Permanecer o hacer permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

  2. Disminución de la ansiedad:

    • Animar a la manifestación de miedos, sentimientos y percepciones.

    • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

    • Crear un ambiente que facilite la confianza.

    • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

    • Administrar al paciente medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos.

  3. Apoyo emocional.

  4. Terapias.


3. ARRITMIA.

Afección cardiaca caracterizada por una alteración de la frecuencia y del ritmo cardiaco.

        • Etiología:

          • Alteraciones tono SN vegetativo.

          • Alteraciones niveles de catecolaminas.

          • Isquemia miocárdica.

          • Miocardiopatías.

          • Digitálicos.

          • Agentes físicos.

          • Trastornos iónicos o del PH.

        • Fisiopatología:

          • Trastornos de la FC:

            • Taquicardia: < periodo diastólico --> < llenado ventricular --> < vol/latido-> < GC.

            • Bradicardia o bloqueo: < número latidos/min. --> < GC.

          • Ineficacia auricular.

          • Desincronización auriculo-ventricular.

Sistemática del análisis de una arritmia:

                  • Onda P: se valora en DII, DIII y aVF donde debe ser positiva.

                  • QRS: se valora con respecto a su anchura.

                  • Estrecho o normal: cuando mide 2,5mm o menos (origen supraventricular).

                  • Ancho: cuando mide 3mm o más (origen ventricular o supraventricular con bloqueo).

                  • Frecuencia: entre 60-100 latidos/min.

                  • Ritmo: a través de la observación o con reglas (intervalo R-R).

                  • Latidos ectópicos.

                  • Tolerancia del paciente.

        • Clínica:

          • Palpitaciones.

          • Signos y síntomas de IC.

          • Síncope.

          • Crisis de angor.

          • Alteraciones en la auscultación del pulso.

          • Alteraciones en el EKG.

        • Tipos:

  1. SUPRAVENTRICULARES:

    • Taquicardia sinusal.

    • Taquicardia supraventricular.

    • Flutter o aleteo auricular.

    • Fibrilación auricular.

    • Extrasistolia auricular.

  2. VENTRICULARES:

    • Taquicardia ventricular.

    • Fibrilación ventricular.

    • Extrasistolia ventricular.




  1. DEPRESIÓN DEL AUTOMATISMO:

    • Bradicardia sinusal.

    • Ritmo de la unión A-V.

  2. TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN:

    • Bloqueo A-V de 1º grado.

    • Bloqueo A-V de 2º grado tipo I.

    • Bloqueo A-V de 2º grado tipo II (Mobitz).

    • Bloqueo A-V de 3º grado.

  3. ASISTOLIA.

SUPRAVENTRICULARES

Morfología


Frecuencia

Ritmo

Significación clínica

Taquicardia

Sinusal

  • P normal

  • QRS normal

  • Toda P seguida de QRS

100-160 latidos/min

regular

  • De aparición progresiva

  • Respuesta fisiológica a IC, ejercicio, fiebre, estrés...

Taquicardia

Supraventricular

  • P deforme

  • QRS normal

  • Toda P seguida de QRS

150-250 latidos/min

regular

  • De aparición y cese súbita

  • Respuesta secundaria a cardiopatía crónica, aguda, a fármacos, tóxicos (cafeína, tabaco), incluso corazones sanos

Aleteo

Auricular

  • No hay ondas P normales (son en forma de sierra)

  • QRS normal

  • Puede darse la relación P/QRS de 1/1, 2/1, 3/1, 4/1

250-350 latidos/min

Regular o irregular según la capacidad del bloqueo terapéutico

Cardiopatía orgánica de base

Fibrilación

Auricular

  • No hay ondas P

  • QRS normal

> 400 latidos/min

  • Auricular caótico

  • Ventricular irregular

Cardiopatía orgánica de base

Extrasistolia

Auricular

  • P aparece antes de lo esperado

  • QRS normal

irregular

irregular

Puede anticipar a otras arritmias más graves
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