Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona




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Tratamiento:

      • Dependiente de la causa:

          • en los casos de trombosis o embolias  corticoides + fibrinolíticos + heparina.

          • En los casos de anurismas  técnica de las espirales de platino: introducción de una espiral de platino en cada Aneurisma con el fin de coagularlo y evitar la rotura.

      • Aspectos comunes:

          • Rehabilitación precoz de soporte (posibilidad de recuperación hasta unos 6 meses).

          • Cuidados enfermeros: movilización, tratamientos posturales...

  • Prevención: evitar y controlar los factores predisponentes.

Pronóstico: desconocido, pero la permanencia o la progresión del cuadro es indicativo de mal pronóstico.
8. DOLOR DE CABEZA: muy frecuentes y variados. Pueden referirse a una parte o todo el cráneo (tensión, alcohol, estrés...).

Clínica: la forma y frecuencia de presentación son indicativas del tipo de dolor:

  • Dolor esporádico  muy limitado y poca trascendencia.

  • Dolor en crisis paroxística  jaqueca.

  • Dolor crónico (casi diario) muy invalidante.

  • Dolor nuevo aparecido y persistente (1 semana)  causa orgánica (sinusitis, cuadro meníngeo subclínico, tumor cerebral...), requiere una exploración clínica.

    • Si al dolor de cabeza se le asocian otros signo (como alteraciones visuales) existe una alta posibilidad de que se trate de un tumor cerebral, más frecuente en personas jóvenes.

Diagnóstico:

      • TAC.

      • RMN.

      • Estudio de las cavidades sinusales  descartar la sinusitis como posible causa del dolor.

    • Jaqueca: crisis paroxísticas y recurrentes de dolores de cabeza acompañadas, con frecuencia, de trastornos visuales y gastrointestinales.

            • Etiología: desconocida, se asocia a alteraciones vasculares (vasoconstricción del sistema de perfusión intracraneal y vasodilatación del sistema de perfusión del cabello --> extracraneal). Tiene cierta carga hereditaria, sobre todo de madres a hijas.

            • Clínica: proceso frecuente que aparece en la segunda década de la vida y que suele desaparecer alrededor de los 50 años. Es más frecuente en las mujeres.

              • Fase inicial:

                • Irritabilidad.

                • Cambios de carácter.

                • Trastornos visuales (nistagmo, diplopía).




              • Fase tardía:

                • Dolor de cabeza invalidante, recurrente, cíclico, repetitivo y que puede durar de 1-30 días.

            • Diagnóstico: puramente clínico, pues las pruebas complementarias son negativas.

            • Tratamiento:

              • Prevención:

                • Antagonistas del calcio.

                • Propanolol.

                • Metesergida.

                • Sedación.

              • Médico:

                • Derivados de los tristales.

                • Analgésico con codeína.

                • Relajante muscular.


9. ENFERMEDAD DE PARKINSON: frecuente en ambos sexos. Se trata de un trastorno neurotransmisor --> no se produce dopamina y predominan otros neurotransmisores como la acetilcolina, sobre todo en el sistema extrapiramidal, lo que provoca movimientos descontrolados (temblores, rigidez), sudoración profusa...

Etiología: desconocida, pero se asocia a alteraciones arterioscleróticas de las arterias de la cabeza, politraumatismos o encefalitis.

Clínica:

  • Fase inicial: a veces inicio insidioso y a partir de 60 años.

    • Debilidad de piernas.

    • Dificultad para la marcha.

    • Inquietud de MMII.

  • Fase tardía:

    • Temblores (disminuyen con la conducta intencionada).

    • Alteración de la coordinación de movimientos (dismetría + acinesia).

    • Rigidez y espasticidad muscular.

    • “Cara de máscara” (inexpresividad).

    • Marcha de tipo espástico (movimientos descoordinados, como si fuera detrás del punto de equilibrio).

    • Sudoración.

    • Alteración del intelecto.

    • Cuadro invalidante --> depresión --> agravamiento del cuadro.

Diagnóstico: clínica.

Tratamiento:

  • Apoyo psicológico.

  • Fármacos: anticolinérgicos, dopamina, bromocriptina.

  • Cirugía: en ocasiones, sobre la zona palidum (sistema extrapiramidal) para eliminar los temblores y la acinesia.


10.ESCLEROSIS MÚLTIPLE o EN PLACA: enfermedad degenerativa con desmielinización de áreas dispersas del SN (esencialmente a nivel cerebral), que cursa por brotes y regresiones, pudiendo comprometer la vida del paciente a través de los años. Afecta a 1/2000 personas de ambos sexos, pero es más frecuente en mujeres.

Etiología: desconocida, pero se asocia con virus, alteraciones inmunológicas...

Clínica: sintomatología muy lenta y polifacética con crisis exhacerbativas.

  • Temblores.

  • Cambios psíquicos (trastornos de la conducta y cambios de carácter).

  • Palabra escandida (a escopetazos y chillando).

  • Parestesias.

  • Pérdida de fuerza.

  • Hipoacusia.

Diagnóstico: fundamentalmente clínico, pero existen pruebas importantes --> RMN con contraste (gadolinio): lesiones en placa en la corteza cerebral.

Tratamiento:

  • Apoyo psicológico individual y familiar.

  • Corticoides (para los brotes).

  • Interferón beta (> espacio entre crisis).


11.DEMENCIA: destrucción progresiva de la actividad intelectual del individuo.

Etiología: diversa.

  • Enfermedad de Alzheimer: demencia presenil (edad media de la vida), que produce una destrucción progresiva de las neuronas de la corteza cerebral.

    • Etiología: carga hereditaria --> concentraciones familiares.

    • Clínica: progresiva.

      • Trastornos psíquicos.

      • Pérdida de memoria reciente.

      • Depresión.

      • Mutismo.

      • Alteración de la vida diaria.

      • Destrucción de la personalidad.

    • Diagnóstico:

      • Clínica.

      • RMN: aumento de las circunvoluciones del cerebro y agrandamiento de los ventrículos.

    • Tratamiento: cuidados.


12.TUMORES PRIMARIOS DEL SNC:

  • Baja frecuencia (3%).

  • Los más frecuentes son los gliomas (del tejido de sustentación de las neuronas).

  • Variabilidad de poca malignidad – alta malignidad.

  • Distinta localización --> diferenciación clínica.

  • Clínica: síndrome de hipertensión intracraneal.

  • Diagnóstico:

    • Por imagen.

    • Anatomía patológica.

  • Tratamiento:

    • Cirugía (si es posible).

    • Quimioterapia.

    • Radioterapia.

    • Nuevos fármacos.

  • Metástasis de tumores extra-SNC en el SNC:

    • Cáncer de pulmón (en todas sus variables --> >20%): la variedad histológica que produce más lesiones en SNC es el tumor de células pequeñas, microcítico u OAT CELL (SCCP = small cell cáncer pulmonar).

    • Cáncer de mama.

    • Cáncer de esófago.

    • Cáncer de páncreas.

    • Cáncer colorectal.


13.MIASTENIA GRAVIS: patología neuromuscular que tiene su esencia en la placa neuromotriz --> proceso de transmisión de impulso nervioso al músculo (acetilcolina). Más frecuente en mujeres, sobre todo en la mitad de la vida.

Clínica: fatiga muscular reversible, esencialmente de los músculos inervados por los pares craneales:

  • Ptosis palpebral (caída).

  • Diplopía (visión doble).

  • Disfagia.

  • Cuando evoluciona:

    • Dificultad para la marcha.

    • Dificultad respiratoria --> IR --> muerte.

  • A veces se acompaña de un tumor del timo (timoma).

Diagnóstico:

      • Clínica.

      • Estudio de anticuerpos antireceptor: se aislan Ac contra los receptores de acetilcolina en suero --> bloquean los receptores, con predominio de la acción de la colinesterasa (contracción inadecuada y fácil fatigabilidad).

      • Prueba de neostigmina.

Tratamiento:

  • Neostigmina (fármaco de acción anticolinesterasa).

  • Extirpación del timoma --> recuperación del cuadro.


14.ESCLEROSIS LATERAL ADMIOTRÓFICA: afectación del asta anterior de la médula.

Etiología: desconocida.

Clínica: lesiones irregulares y discontinuas.

  • Fase inicial:

    • Pérdida de fuerza.

    • Temblores.

  • Fase tardía:

    • Atrofia muscular consecuencia de la lesión del asta anterior de la médula.

Diagnóstico: clínica y RMN.

Tratamiento:

  • Corticoides.

  • Rehabilitación.
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