Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona




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Diagnósticos de Enfermería más frecuentes:

  • Manejo ineficaz del régimen terapéutico:

    • R/c:

      • Complejidad del régimen terapéutico.

      • Déficit de conocimientos.

    • M/p:

      • Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención.

      • Verbalización de la dificultad.

        • Definición: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

        • Criterios de resultados NOC:

  1. Conducta terapéutica frente a la enfermedad.

  2. Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria.

    • El paciente cumplirá el régimen terapéutico recomendado.

    • El paciente conseguirá evitar conductas que potencian la patología.

    • El paciente identificará prioridades de los resultados sanitarios.

        • Intervenciones NIC:

  1. Ayuda a la modificación de sí mismo:

    • Actividades:

      • Valorar el nivel de conocimientos y habilidad actual del paciente en relación al cambio deseado.

      • Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.

      • Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.

  2. Modificación de la conducta:

    • Actividades:

      • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por deseables.

      • Animar al paciente a que examine su propia conducta.

      • Discutir el proceso de modificación de la conducta con el paciente.

      • Refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.

      • Desglosar la conducta que hay que cambiar en unidades de conducta más pequeñas mensurables (Ej: dejar de fumar. Número de cigarrillos).

Actuación ante las disritmias:

Objetivo: prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardiaco anormal.

        • Determinar el historial del paciente y familia respecto de enfermedades cardiacas y disritmias.

        • Observar y corregir los déficit de O2, desequilibrios ácido-base y de electrolitos que puedan precipitar las disritmias.

        • Aplicar los electrodos de EKG y conectar al monitor cardiaco.

        • Asegurar una monitorización continua del EKG a pie de cama por parte de personal cualificado.

        • Monitorizar los cambios en el EKG que aumenten el riesgo de desarrollo de disritmias: intervalo QT prolongado, alargamiento PR, extrasístoles...

        • Tomar nota de actividades asociadas con la aparición de disritmias.

        • Tomar nota de la frecuencia y duración de las mismas.

        • Determinar si el paciente sufre dolor torácico o sincope asociado con la disritmia.

        • Asegurar la rápida disponibilidad de medicamentos de urgencia.

        • Canalizar y mantener una vía IV si procede.

        • Administrar líquidos y vasoconstrictores prescritos.

        • Ayudar en la implantación de un marcapasos IV o externo temporal si procede.

        • Enseñar al paciente y familia los riesgos asociados a las disritmias.

        • Preparar al paciente y familia para los estudios de diagnóstico (cateterismo...).

        • Ayudar al paciente y familia a la comprensión de las opciones de tratamiento.

        • Enseñar al paciente y familia las acciones y efectos secundarios de los fármacos prescritos, las medidas para disminuir el riesgo de recurrencia de las disritmias y cómo acceder al sistema médico de urgencias.

        • Enseñar a un miembro de la familia la RCP si se considera oportuno.


4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA).

Presión arterial sistólica > ó = 140mmHg y/o una presión arterial diastólica > ó = 90mmHg en personas que no estén tomando medicación antihipertensiva.

Un valor medio mantenido de la PA > 140/90mmHg en individuos adultos.

Epidemiología:

  • Prevalencia global > 20% población general.

  • Indica riesgo de enfermedad cardiovascular.

  • Los valores absolutos varían por:

    • Factores genéticos.

    • Factores alimentarios: exceso de sal > 8-10 gr/día, calorías, grasas...

    • Factores psicosociales: tabaco, alcohol, estrés...

    • Edad.

    • Sexo.

    • Grupo étnico.

    • Exceso de peso.

Clasificación: existen numerosas clasificaciones atendiendo a distintos criterios.

      1. Según la causa:

        • HTA primaria o esencial: 90-95%.

        • HTA secundaria: - Enfermedades del parénquima renal: 3-4%.

- Hipertensión vascular renal: 0,5-1%.

- Hiperfunción renal: 0,1-0,3%.

Feocromocitoma.

Síndrome de Cushing.

Aldosterismo primario.

- Causas varias: 0,1-0,3%.


      1. Según la gravedad:

Categoría


PA sistólica

PA diastólica

Óptima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Normal-alta

130-139

85-89

HTA grado 1 (ligera)

  • Subgrupo: limítrofe (borderline)

140-159

140-149

90-99

90-94

HTA grado 2 (moderada)

160-179

100-109

HTA grado 3 (grave)

> 180

> 110

HTA sistólica aislada

  • Subgrupo: limítrofe (borderline)

>140

140-149

< 90

< 90
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