Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona




descargar 0.76 Mb.
títuloCon la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona
página5/14
fecha de publicación31.01.2016
tamaño0.76 Mb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Derecho > Documentos
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

ARTERIOSCLEROSIS


  • Etiopatogenia: engrosamiento de la pared arterial como consecuencia del depósito de lípidos, células y material fibroso en la capa íntima (migración de monocitos a subendotelio + LDL).


Puede evolucionar como:

  • Estenosis.

  • Aneurisma (dilatación de la pared arterial).




  • Clínica:

  • Isquemia directa: estenosis crítica >70% de la luz arterial.

  • Robo sanguíneo por la circulación colateral.

  • Ateroembolia (pequeños coágulos formados en las placas ateromatosas y que se desprenden).




  • Factores de riesgo:

  • Tabaco (el más importante).

  • Hiperlipemia (> LDL).

  • HTA.

  • Diabetes.

  • Obesidad.

  • Sedentarismo.

  • Estrés emocional (mayor afectación coronaria).

  • Factores genéticos.




  • Arteriopatías periféricas:

  • Localización: 90% en MMII.

  • Clínica: variables, depende de:

    • Grado de estenosis.

    • Extensión de la lesión.

    • Circulación colateral.

  • Clasificación clínica:

  1. Lesión asintomática.

  2. Claudicación intermitente (cuando el músculo entra en acidosis e hipoxia por la actividad, produciendo un dolor que obliga al individuo a detenerse  “enfermedad del escaparate”).

        1. > 200 metros.

        2. < 200 metros.

  3. Dolor de reposo (el individuo duerme con la pierna colgando de la cama pues se > flujo sanguíneo y se produce un edema que comprime los nervios aliviando el dolor  tratamiento con morfina).




  1. Necrosis.

  • Clínica:

  • Palidez y frialdad.

  • Atrofia de zonas acras.

  • Caída del vello.

  • Engrosamiento de las uñas.

  • Síndrome de Leriche: cuadro muy típico, caracterizado por la obstrucción a nivel de la aorta abdominal:

      • Claudicación bilateral.

      • Ausencia de pulsos bilaterales.

      • Impotencia sexual en el varón.

  • MMSS: generalmente con escasa repercusión clínica porque la red colateral es muy intensa. Rara vez aparece claudicación o necrosis (diabetes, IR crónica).

  • Diagnóstico:

              • Anamnesis.

              • Exploración: palpación de pulsos y turbulencias (thrill) y auscultación de soplos (zona de estenosis).

              • Oscilometría: mide la presión en los MMII.

              • Doppler-ecodoppler: ofrece una idea aproximada del diagnóstico.

              • Arteriografía: ofrece el diagnóstico definitivo.

              • Angioresonancia: cada vez se emplea más.

              • Tratamiento:

              • Estadíos I y IIA  médico.

                • Medidas generales:

                  • Supresión del tabaco (el más importante).

                  • Dieta.

                  • Ejercicio físico (caminar aproximadamente 1h/día).

                  • Higiene y cuidados del pie.

                • Farmacológico:

                  • Antiagregantes (AAS, trifusal o Disgren, clopidogrel o Iscover/Plavix).

                  • Hemorrológicos (pentoxifilina o Hemovas  facilita la deformación de los hematíes y disminuye la viscosidad sanguínea, buflomedil).

                  • Heparina.

                  • Fibrinolíticos.

              • Estadíos IIB, III, y IV  valorar la revascularización.

                • Endarterectomía: extirpación de la placa de ateroma.

                • By pass: prótesis PTFE (por debajo de la ingle) o DACRON (por encima de la ingle) / vena safena interna.

                • Angioplastia y/o STENT: la angioplastia consiste en la dilatación arterial.

                • Simpactetomía: sección del nervio simpático para producir vasodilatación cutánea.

                • Amputación.


ARTERIOPATÍA DIABÉTICA.

Degeneración hialina de la capa media de la arteria  calcificación; que afecta a las arterias de pequeño calibre, por lo que existe:

  • Pocas posibilidades terapéuticas.

  • Peor pronóstico.

A esto se une además la tendencia a la infección.

  • Pie diabético: alteración neuropática inducida por la Hiperglucemia mantenida con o sin isquemia, que se desencadena por un traumatismo en una zona insensible originando la lesión o ulceración.


TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER.

Proceso inflamatorio de las arterias relacionado con el tabaco (si se abandona el tabaco puede detenerse el cuadro pero no regresar).

  • Varones <40 años.

  • Afectación de pequeñas arterias + flebitis migrans (tromboflebitis superficiales).

  • Clínica:

    • Cursa por brotes.

    • Típicas ulceraciones distales dolorosas.

  • Tratamiento:

    • Médico.

    • Simpatectomía.

    • Termina en amputación.


ENFERMEDAD DE RAYNAUD.

Enfermedad vasomotora relacionada con la exposición al frío  vasoconstricción desproporcionada.

  • Típica de mujeres jóvenes.

  • Clínica:

    • Incómoda, a veces dolorosa y excepcionalmente produce lesiones isquémicas.

    • Vasoespasmo: palidez  cianosis  enrojecimiento.

  • Tratamiento:

    • Evitar el frío (uso de guantes de lana en invierno, no usar agua fría).

    • Farmacológico: bloqueantes del Calcio (Adalat).

    • Quirúrgico: simpatectomía (en casos excepcionales con lesiones isquémicas).


3. ANEURISMA ARTERIAL.

Dilatación permanente y localizada de la luz arterial; debe tener al menos una de las capas de la pared arterial (se deben cumplir estos 2 criterios).

Clasificación:

  • Degenerativos: arterioscleróticos, disecantes...

  • Inflamatorios: infecciosos...

  • Mecánicos: traumatismos...

  • Congénitos: síndrome de Merfen (alteración del metabolismo del colágeno).

Clínica:

Generalmente asintomáticos, excepto cuando se rompen, aunque en algunos casos crecen y producen dolor por compresión de los tejidos vecinos.

  • Si son periféricos y palpables (extremidades)  se manifiestan como una masa pulsátil.

  • Si hay rotura  aparece dolor brusco acompañado de signos de hemorragia local y/o hipovolemia.

Diagnóstico:

  • Inspección: masa pulsátil.

  • Pruebas complementarias: Rx, TAC, RMN, ecografía, angiografía (no sirve para el diagnóstico).


ANEURISMA ARTERIOSCLERÓTICO:

    1. Aneurisma suprarrenal: es el más frecuente.

      • Clínica: la mayoría son asintomáticos, son hallazgos de otras exploraciones (urología).

        • Si hay fisura o rotura: dolor abdominal o retroperitoneal + signos de hipovolemia.

      • Tratamiento: la intervención quirúrgica es muy complicada por lo que debe valorarse.

        • La reparación está indicada cuando el diámetro es > 5-6 cm.

        • Habitualmente se hace tratamiento quirúrgico  bypass aorto-aórtico o aorto-bifemoral.

        • En pacientes con elevado riesgo quirúrgico, que cumplen los requisitos anatómicos y con una vida media muy limitada  endoprótesis (resorte dentro de las arterias, sobre todo femorales).

    2. Aneurisma poplíteo: es el segundo en frecuencia.

      • Clínica:

        • Masa pulsátil en el hueco poplíteo.

        • Siempre hay que descartar la presencia de un Aneurisma subrrenal asociado.

      • Tratamiento: siempre esta indicada la reparación quirúrgica por el riesgo de trombosis e isquemia aguda de la pierna.


ANEURISMA DISECANTE:

  • Etiología: rotura de la capa interna de la arteria, formándose una nueva luz arterial por donde circula la sangre. Se forma entre la íntima – 2/3 media y 1/3 media – adventicia.

  • Clasificación (según Bekey):

    • Tipo I: afecta a la aorta ascendente y descendente.

    • Tipo II: afecta a la aorta ascendente.

    • Tipo III: afecta a la aorta descendente.

  • Clínica:

    • Dolor súbito retroesternal (como un desgarro).

    • Signos de isquemia aguda en las ramas aórticas donde se produce la oclusión de la luz verdadera (la falsa luz comprime la verdadera).

    • Insuficiencia de la válvula aórtica, que puede llegar a romperse  shock hemorrágico.

  • Diagnóstico:

    • Rx tórax.

    • TAC.

  • Tratamiento:

    • Tipos I y II  quirúrgico por el alto riesgo de rotura.

    • Tipo III  conservador (menos rotura), excepto complicaciones.


PSEUDOANEURISMA:

Falso Aneurisma porque su pared no está formada por ninguna capa arterial, sino que se forma por hematomas cavitados que comunican con la luz arterial.

  • Etiología: normalmente:

    • Punciones arteriales.

    • Suturas vasculares.

    • Traumatismos.

  • Tratamiento: siempre requiere tratamiento quirúrgico por el alto riesgo de rotura, aunque existe una alternativa  inyección de fibrina en el interior del pseudoaneurisma para producir su trombosis, quedando permeable la luz arterial.


4. PATOLOGÍA DE LOS VASOS DEL CUELLO.

Recuerdo anatómico.

Patología isquémica:

  1. AVC:

Entre el 10-30% de los casos de AVC están producidos por lesiones de las arterias del cuello.

    • Etiología:

          1. Arteriosclerosis (90%).

          2. Embolias.

          3. Arteriopatías inflamatorias (enfermedad de Takayasu).

          4. Hiperplasia fibromuscular.

          5. Aneurismas.

    • Etiopatogenia:

          1. Estenosis arterial: disminución del calibre arterial, que cuando es > 70%  estenosis crítica  clínica.

          2. Microembolias procedentes de las placas ulceradas arterioscleróticas.

          3. Robo sanguíneo: suplencia de las zonas con déficit de irrigación.

    • Clínica: AVC  déficit neurológico focal no convulsivo; varía desde cuadros asintomáticos hasta cuadros letales.

          1. Territorio de las carótidas internas:

            1. Hemiparesia (parálisis muscular de medio cuerpo) o hemiparestesia (pérdida de sensibilidad de medio cuerpo) contralaterales.

            2. Amaurosis fugaz (pérdida transitoria de la visión del ojo).

            3. Alteración en el habla.

          2. Territorio de las arterias vertebrales:

            1. Desvanecimiento o síncope.

            2. Ataxia.

            3. Síntomas oculares bilaterales.

            4. Debilidad bilateral de extremidades.

    • Clasificación: según la duración y las secuelas:

        1. Incidentes vasculares transitorios (TIAS): déficit neurológico durante < 24h con recuperación total.

        2. Déficit neurológico isquémico reversible (DNIR): déficit neurológico durante > 24h con recuperación total.

        3. Ictus cerebral: déficit neurológico que deja secuelas más o menos incapacitantes.




    • Diagnóstico:

          1. Exploración del cuello: soplos.

          2. TA en ambos brazos: si existe una diferencia > 15-20 mmHg  posible estenosis en uno de los brazos.

          3. Doppler-ecodoppler.

          4. Arteriografía.

          5. RMN.

  • Diagnóstico diferencial: con procesos expansivos hemorrágicos intracraneales  requiere hoja de consulta al neurólogo.

    • TAC de urgencias:

      • Proceso expansivo hemorrágico intracraneal: se ve en el TAC  hematoma de color blanco.

      • Proceso isquémico: TAC normal en las primeras 24h  el infarto de color negro.

  • Tratamiento:

    • Médico: depende de la fase:

      • En fase aguda  control del edema con Dexametasona (Fortecortin).

      • En fase crónica:

        • Antiagregantes.

        • Vasodilatadores.

        • Anticoagulación en embolígenas de origen cardiaco.

    • Quirúrgico:

      • Lesiones de los vasos del cuello:

        • Angioplastia con o sin STENT: dilatación arterial.

        • Endarterectomía: extirpación de placa de ateroma.

        • Bypass.


2. ROBO DE LA SUBCLAVIA: se produce en los casos de obstrucción de la arteria subclavia previa a la salida de la arteria vertebral.

Clínica: síntomas en el territorio de la arteria vertebral por el robo del flujo sanguíneo durante el ejercicio con el miembro superior correspondiente.

Tratamiento: bypass carótida-subclavia.
5. PATOLOGÍA VENOSA DE MMII.

Recuerdo anatómico:

  • Sistema venoso superficial: en el tejido celular subcutáneo.

    • Vena safena interna (la más importante).

    • Vena safena externa.

  • Sistema venoso profundo: acompaña a las arterias y la vena recibe el nombre que la arteria que acompaña.

  • Venas comunicantes: unen los 2 sistemas anteriores posibilitando la transmisión de una patología de un sistema a otro.


Etiopatogenia: alteración del sistema valvular venoso que permite que la sangre circule en sentido retrógrado (de corazón a periferia), provocando una hipertensión venosa por el acúmulo de sangre  edema de MMII.
Clínica: es la misma tanto en la afectación superficial como en la profunda.
Tratamiento: varía según sea afectación superficial o profunda:

  • En la afectación superficial: el tratamiento de las venas cura al enfermo.

  • En la afectación profunda: medidas paliativas.


Patologías:

  1. VARICES ESENCIALES o PRIMARIAS: son dilataciones, alargamientos y tortuosidades que se producen en las venas del sistema venoso superficial (no existen varices internas).

Varícula: pequeña variz en un capilar.

    1. Factores de riesgo:

      1. Factor hereditario (el más importante).

      2. Ortostatismo profesional.

      3. Trastornos endocrinos (anticonceptivos hormonales).

      4. Exceso de peso.

      5. Exposición al calor.

      6. Traumatismos.

    2. Clínica:

      1. Cansancio y pesadez.

      2. Dolor variable (generalmente por patología asociada).

      3. Calambres nocturnos (por fatiga muscular).

      4. Prurito (por sequedad de piel).

      5. Edema distal a bipedestación (el signo más importante).

      6. Aumento de la temperatura cutánea.

      7. Problema estético.

      8. Alteraciones cutáneas: cuando no se trata el cuadro.

        1. Pigmentación o dermatitis ocre maleolar: la hipertensión venosa extravasa la hemosiderina de los capilares que se deposita en tejido celular subcutáneo, actuando como un pigmento  tatuaje irreversible.

        2. Hipodermitis inflamatoria esclerosante.

        3. Ulceración flebostática: región maleolar interna.

    3. Complicaciones:

  • Varicorragia: hemorragia producida por una rotura de las varices, de aspecto muy aparatoso por la hipertensión venosa.

  • Tratamiento: individuo en decúbito supino con la pierna levantada + compresión durante 5 min + vendaje compresivo.

  • Varicoflebitis: proceso inflamatorio del trayecto varicoso.

              • Tratamiento: Antiinflamatorios vía local y oral + reposo relativo + heparina (a veces).

  • Tromboflebitis próxima al cayado de la safena interna: puede transmitirse al sistema venoso profundo  trombosis venosa profunda.

  • Tratamiento: ligadura del cayado (anestesia local y corta duración) o anticoagulación.

  • Linfangitis: proceso inflamatorio de los vasos linfáticos.

    1. Métodos diagnósticos:

  • Exploración manual: maniobras de Trendelemburg, Schwartz, Perthes...  en desuso.

  • Ecodoppler.

  • Flebografía: en desuso por riesgo de flebitis por el contraste y porque requiere la disección de la vena para introducir el contraste.

    1. Medidas profilácticas: evitar las varices es difícil, pero si se puede retrasar su aparición.

  • Evitar la bipedestación prolongada.

  • Evitar prendas ajustadas.

  • Evitar anticonceptivos hormonales.

  • Control de peso.

  • Drenajes posturales.

  • Ejercicio (caminar).

  • Medias elásticas de compresión decreciente (menor compresión en proximal).

    1. Medidas terapéuticas:

  • Tratamiento farmacológico: venotónicos (fármacos de baja eficacia, excepto en el edema premenstrual).

  • Medias de compresión decreciente (normal o fuerte).

  • Escleroterapia: inyección de una sustancia inflamatoria (polidocanol) en la variz: flebitis  trombosis  colapso  fibrosis. Esta técnica está limitada a venas pequeñas sin grandes presiones.

  • Cirugía: extirpación quirúrgica o stripping  útil en venas de mayor calibre, sometidas a mayor presión y casi siempre relacionado con una insuficiencia de la safena interna.

  • Láser y termocoagulación: bisturí eléctrico con una aguja finísima para pinchar las varices. El láser ofrece buenos resultados en un 50% de los casos, mientras que la termocoagulación ofrece mejores resultados.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

similar:

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconA La dieta de una persona es el régimen de comidas y bebidas que...

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconCompetencias Tradicionales
«diestro». Una persona diestra en el sentido estricto de la palabra es una persona cuyo dominio reside en el uso de la mano derecha....

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconRed taes tb-vih/sida diplomado en tuberculosis, salud pública y la intervención enfermera

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconValoración enfermera del estado de salud ante alteraciones dermatológicas:...

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconLa presente norma tiene como objeto establecer las disposiciones...

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona icon¿Es lo mismo una persona inteligente que una persona lista?

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconEl examen de Nivel 1 lo efectúa, por lo general, la Enfermera-Matrona...

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconIv oración de la persona con discapacidad

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona iconUnidad 1: la persona como ser racional, afectivo y social

Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona icon¿Qué aspecto tiene una persona con acondroplasia?




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com