Con la persona. Enfermera como consejera experta. Diferenciación disciplina enfermera y médica: Cuidado: mantener la salud. Persona




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La puntuación que tendrá para el alta de la URPA será de 8-10 y no puede aparecer ningún 0 en ninguno de los apartados. Estos controles se realizarán c/15min si la puntuación es < 5 y c/30min si la puntuación es > 7.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

  • Mantenimiento de las vías aéreas libres:

    • Posición del paciente (decúbito lateral o posición de seguridad).

    • Guedel: se puede retirar cuando las constantes vitales están estabilizadas, el estado de conciencia es adecuado, está recuperado el reflejo nauseoso y tiene la capacidad de levantar y mantener la cabeza.

    • Aspiración de secreciones.

    • Función respiratoria: frecuencia, ritmo y profundidad.

    • Movimientos respiratorios (presencia de dolor).

    • Volumen exhalado (200-300ml).

    • Posibles causas de obstrucción de las vías aéreas:

      • Caída de lengua.

      • Secreciones.

      • Edema.

      • Espasmo laríngeo.

  • Observación del estado general del paciente:

    • Piel y mucosas: coloración, secreciones, aspecto...

    • Presencia o no de dolor (heridas en tórax, abdomen y terminaciones nerviosas muy dolorosas) --> complicaciones: shock, < movimientos respiratorios, > FR, >TA, ansiedad, temor, inseguridad...

    • Administración de medicación analgésica.

    • Herida quirúrgica: localización y extensión.

    • Eliminación urinaria: distensión o globo vesical --> estimulación o sondaje.

    • Síntomas postoperatorios: dolor, inquietud, molestias generales (reacción anestesia, manipulación vísceras, postura mantenida) y específicas...

  • Control de los signos vitales: detección de una posible complicación.

    • C/10min en la primera hora.

    • C/ 20min en la segunda hora.

    • C/ 30min en la tercera hora.



  • Control del sondaje:

    • SNG: permeabilidad, ubicación, aspecto y cantidad del contenido, conexión o no al sistema de vacío...

    • SV: drenaje continuo 20-30ml / hora, ubicación...

  • Observación del apósito quirúrgico: colocación, limpieza...

  • Control del sistema de drenaje:

    • Ubicación, aspecto y cantidad del contenido, número, conexión a sistema de vacío...

  • Control del líquido administrado:

    • Balance hidroelectrolítico.

  • Mantenimiento de la vía IV:

    • Localización, aspecto de la zona, permeabilidad...

  • Mantenimiento de la seguridad y el bienestar:

    • Prevención de lesiones:

      • Posición del paciente --> evitar lesiones neurológicas y musculoesqueleticas.

      • Barandillas.

    • Promover el bienestar físico:

      • Cambios posturales.

      • Ambiente tranquilo.

      • Fisioterapia respiratoria.

      • Administración de analgésicos a demanda.

      • Humedificación de labios.

    • Promover el bienestar psicológico:

      • Orientación.

      • Información.



  1. ENFERMERÍA PERIOPERATORIA.

Conceptos básicos de Enfermería Perioperatoria.La enfermería interviene durante todo el proceso operatorio, proporcionando cuidados al paciente desde el momento que entra en el área quirúrgica.

El proceso perioperatorio puede dividirse en tres partes:

  • Preoperatorio:

    • Inicio: paciente acepta y decide someterse a la intervención.

    • Final: paciente entra en quirófano.

  • Intraoperatorio:

    • Inicio: paciente entra en el área quirúrgica.

    • Final: paciente va a URPA o UCI.

  • Postoperatorio: se divide en 2 partes:

    • Inmediato:

      • Inicio: paciente en URPA o UCI.

      • Final: paciente en planta.

    • Tardío:

      • Inicio: paciente en planta.

      • Final: ...

Así, las funciones de enfermería serán distintas dependiendo del momento en el que realizan los cuidados:

  • Preoperatorio:

    • Psicoprofilaxis: empatía, tranquilizar.

    • Información.

    • Factores a detectar:

      • Psicológicos: ansiedad.

      • Físicos: minusvalías o discapacidades.

      • Sociales: familia, nivel cultural.

  • Intraoperatorio:

    • Cuidados más específicos e individuales:

      • Profilaxis del acto quirúrgico.

      • Valoración de las necesidades del paciente:

        • Nivel de conciencia.

        • Familia.

        • Zona de la intervención.

    • Entrevista: relación terapéutica enfermera-paciente --> recoger información y disminuir la ansiedad.

  • Postoperatorio:

    • Valoración.

    • Diagnóstico de enfermería:

      • Riesgo de infección r/c herida quirúrgica.

      • Alteración de la integridad cutánea r/c preparación de la piel o bandas de sujección.

      • Alteración de la termorregulación r/c temperatura quirófano o medicamentos.

    • Planificación:

      • Mantenimiento de la integridad cutánea (solo herida quirúrgica).

      • Constantes vitales estables.

      • Mantenimiento de la asepsia.

      • Información a paciente y familia.

    • Actividades de la EC y EI.

    • Evaluación: continuada, pero con mayor atención antes de salir de quirófano.

      • Resultados:

        • Apósitos limpios y bien colocados.

        • Equilibrio hidroelectrolítico.

        • Drenajes.

        • Catéteres (sondas y vías).

        • Funciones fisiológicas.

        • Estado del paciente.

        • Integridad cutánea.


Conceptos de Enfermería Intraoperatoria: enfermera circulante, enfermera instrumentista, otros miembros del equipo.

ENFERMERA CIRCULANTE --> actividades:

  • Antes de la llegada del paciente al quirófano:

  1. Recepción del paciente.

  • Durante la inducción e intubación del paciente:

  1. Ofrecer apoyo psicológico.

  2. Ayudar al paciente a colocarse en la mesa quirúrgica.

  3. Mantener el quirófano en silencio.

  4. Tapar los ojos del paciente con gasas humedecidas.



  • Después de anestesiado el paciente:

  1. Colocar las bandas de sujeción.

  2. Colocar la placa de tierra.

  3. Colocar el arco de anestesia.

  4. Colocar los electrodos de monitorización.

  5. Exponer la zona de intervención.

  6. Dirigir la lámpara a la zona de intervención.

  7. Preparar la mesa auxiliar para el set de campo quirúrgico y vestimenta del personal.

  • Después del lavado quirúrgico de la EI, cirujano y ayudantes:

  1. Abrir el paquete de la mesa auxiliar.

  2. Abrochar las batas.

  3. Entregar el material desechable necesario.

  4. Ofrecer el instrumental quirúrgico.

  5. Contar el material empleado.

  6. Colocar las tarimas para el personal de menor estatura.

  7. Colocar taburetes cuando se precisen.

  8. Colocar las cubetas para los desechos.

  9. Conectar los aparatos necesarios.

  • Durante la intervención:

  1. Cuidar al paciente (en la misma línea que el cirujano, EI y mesa de instrumental).

  2. Adelantarse a las necesidades y demandas del paciente y EI.

  3. Controlar la limpieza del quirófano.

  4. Preparar los recipientes para las piezas anatómicas.

  5. Controlar los movimientos del personal.

  6. Cerciorarse de que el paciente no sirve de apoyo ni de mesa de instrumental.

  7. Cerciorarse del grupo sanguíneo del paciente en caso de precisar transfusión.

  • Durante el cierre de la herida quirúrgica:

  1. Recuento del material.

  2. Pesar las cubetas en caso de pérdida de sangre importante.

  3. Cerciorarse de la presencia del siguiente paciente a intervenir  llamada a planta.

  4. Vigilar el manchado del apósito.

  5. Cerciorarse de que el paciente se lleva su documentación.

  • Después de la intervención:

  1. Quitar las batas.

  2. Quitar las bandas de sujeción.

  3. Ayudar al traslado del paciente a su cama.

  4. Asegurarse de la monitorización.

  5. Comprobar apósitos y drenajes.

  6. Comprobar la recuperación de reflejos del paciente.

  7. Registros.

  8. Acompañar al paciente a la URPA o UCI junto al anestesista.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA --> actividades:

  • Antes de la llegada del paciente a quirófano:

  1. Recepción del paciente.

  • Antes de la llegada del cirujano:

  1. Lavado quirúrgico durante la intubación.

  2. Colocación de bata y guantes.

  3. Preparación de la mesa auxiliar.

  4. Preparación de la mesa de instrumental.

  5. Cerciorarse de la utilidad de los aparatos.

  • Después del lavado quirúrgico del cirujano y ayudantes:

  1. Entregar las compresas para el secado de manos.

  2. Entregar las batas.

  3. Ayudar a la colocación de los guantes.

  4. Preparación del campo operatorio.

  5. Entregar los campos estériles al cirujano (a veces se ayuda a colocarlos).

  6. Colocar la mesa de Mayo.

  7. Colocar la mesa de instrumental perpendicularmente a sí misma.

  8. Entregar los cables de los aparatos a la EC para conectarlos.

  9. Coger el bisturí de electrocoagulación.

  • Durante la intervención:

  1. Entregar el bisturí eléctrico al cirujano.

  2. Entregar una pinza de disección al ayudante.

  3. Mantener limpia y ordenada la mesa de instrumental.

  4. En caso de accidente, retirar guante y material.

  • Durante el cierre:

  1. Recuento del material.

  2. Colocar el apósito estéril sobre la herida quirúrgica.

  3. Mantener la esterilidad y la mesa preparada por si surge una urgencia.

  4. Llevar la mesa de instrumental a la zona sucia.

  5. Asegurarse de la limpieza adecuada del material.

  6. Colocar el material limpio en una caja para su esterilización.

  7. Retirar guantes y bata.

Técnicas de asepsia quirúrgica.

Reglas básicas de la asepsia quirúrgica:

  • Dentro del campo estéril debe utilizarse sólo material estéril: Ante cualquier duda se considerará no estéril y por tanto no se extenderán sobre el campo estéril. Una vez abierto un material estéril para su utilización en una intervención, se volverá a esterilizar todo el material completo antes de volverlo a utilizar.

  • El personal estéril llevará batas y guantes estériles: Las batas se consideran estériles por delante desde la cintura a los hombros y las mangas hasta 5 cm por encima del codo, por tanto no se considera estéril en la bata los hombros, el cuello, la región axilar y la espalda, con lo cual el personal estéril no puede permitir que caiga ningún material ni sus manos por debajo de la cintura ni de la mesa. Así mismo deben mantenerse cerca del campo estéril y si cambian de posición lo harán cara a cara o espalda con espalda.

  • Para establecer el campo estéril debe utilizarse material estéril y todo el material que se introduzca en ese campo se hará a través de procedimientos que mantengan la esterilidad y la integridad del campo estéril: por tanto los miembros del equipo y el material que no cumpla ese requisito no puede acercarse a ese campo ni utilizar ese material.

  • Las mesas cubiertas con campos estériles se consideran estériles sólo la superficie: cualquier objeto que sobrepase el tablero, se acerque a los extremos hay que desecharlo por no considerarse estéril.

  • Los extremos de un paquete, caja, borde de los tapones de un suero..., no se consideran estériles: los límites de esterilidad no se encuentran bien definidos, por consiguiente se aceptan las siguientes directrices:



    • Los extremos del tapón del suero una vez retirado del suero propiamente dicho se considera contaminado, con lo cual ese tapón no se puede volver a colocar sobre el frasco de suero porque contaminaría el borde por donde tiene que discurrir el líquido.

    • Se considera que los envoltorios de los paquetes tienen un margen de seguridad alrededor del borde (Ej: cuando la EC abre un paquete estéril retira la esquina más distante del cuerpo, a continuación los laterales y por último la que pega a su cuerpo procurando sujetar los extremos libres para evitar contaminar el paquete y a la EI).

    • Los paquetes que tengan funda, ésta no se romperá sino que se retirará para exponer el contenido (Ej: paquetes de gasas, compresas, hilos de sutura...).

  • El campo estéril se creará lo más cercano posible al momento en que se va a utilizar: el grado de contaminación es proporcional al tiempo de exposición, por lo que se mantendrá tapado hasta el momento de su uso.

  • Los líquidos se verterán desde una altura suficiente: para evitar contactos del recipiente no estéril con el estéril y evitar que salpique sobre el campo estéril.

Normas a seguir por el personal del área:

  • Personal estéril:

    • Sólo tocará el material estéril.

    • Retirará el material a través de la EC por medio de envolturas estériles y de pinzas.

    • Se considera estéril la parte anterior de la bata desde la cintura a los hombros y las mangas hasta 5 cm por encima del codo.

    • Si pasa al lado de personal estéril lo hará de espalda o de frente.

    • No se apoyará sobre el paciente cubierto con los campos estériles ni sobre la mesa quirúrgica.

    • Si descansa no cruzará los brazos, los mantendrá por encima de la cintura siempre viéndolos.

    • Mantendrá el mínimo contacto con el material no estéril.

    • No se sentará durante la intervención si esta no lo requiere.

  • Personal no-estéril:

    • No tocará nada estéril.

    • Evitará acercarse al área estéril.

    • Permanecerá en la zona sucia en quirófano.

    • Cuando junto a personal o material estéril, lo hará de frente para evitar rozarlo y poder verlo.

Lavado quirúrgico:

      • Finalidad: eliminación o reducción al máximo de los microorganismos patógenos y su inhibición durante la intervención, así como la reducción de la contaminación bacteriana.

      • Equipo: cepillo + jabón.

      • Preparación:

          • Colocación de gorro y mascarilla.

          • Retirada de objetos personales de manos y brazos.

          • Revisión de heridas en manos y brazos.

          • Regulación de la temperatura del agua.

          • Lavado.


Preparación psicofísica del paciente para el acto quirúrgico.

Finalidad: ayudar al paciente a superar su estrés.


  • ENFERMERÍA:

    • Presentación.

    • Diálogo.

    • Aclaración de dudas.

    • Captación de la situación del paciente: estado de ánimo, problemas quirúrgicos previos, enfermedades añadidas...




  • PACIENTE: objeciones según Schultz  el paciente teme:

    • Revelar secretos (inducción y despertar).

    • Intervención (no dormido antes o durante).

    • Despertar (antes de finalizar).

    • No despertar.

    • Asfixiarse.

    • Resultado de la intervención.

    • Dolor postoperatorio.

    • Separación de la familia (depende del rol familiar).

    • A lo desconocido.

      • Momento de ingreso:

        • Si se trata de cirugía mayor ambulatoria, tiene que traer estudios preanestésicos y específicos de la patología.

      • Noche anterior a la intervención:

        • Sedación y enemas de limpieza.

        • Aseo.

        • Rasurado (lo ideal es que se haga en quirófano).

        • Ayuno mínimo de 4-6 horas.

      • Antes de dirigirse a quirófano:

        • Aseo.

        • Cama limpia.

        • Ropa adecuada.

        • Sin objetos personales.

        • Vejiga vacía.

        • Medicación preanestésica 10-15 minutos antes de entrar en quirófano.

      • Transporte a quirófano:

        • 45 minutos antes de finalizar la intervención previa.

        • Recepción del paciente.

        • Comprobación de la correspondencia de la historia clínica y paciente.

      • Quirófano: una vez anestesiado, el anestesista da permiso para la preparación del paciente.

        • Piel de la zona a intervenir libre de microorganismos, suciedad, grasa dérmica y vello  set estéril:

          • Cazoletas.

          • Solución salina estéril.

          • 2 pinzas de Kocher o 1 Kocher y 1 pinza de disección.

          • Torundas o gass estériles.

        • Campo quirúrgico:


TEMA 3: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS.

RECUERDO ANATÓMICO.

El aparato respiratorio está formado por:

  • Vías respiratorias:

    • Superiores:

      • Fosas nasales.

      • Boca.

      • Faringe.

      • Tráquea.

      • Bronquios.

    • Inferiores:

      • Bronquios.

      • Bronquíolos.

      • Alveolos.

  • Parénquima pulmonar.


CONCEPTOS GENERALES.

El aparato respiratorio mantiene la homeostasis del CO2 y del O2 mediante el ajuste de la ventilación de los alveolos pulmonares para mantener una concentración constante de CO2 en la sangre arterial.

La respiración puede dividirse en los procesos que:

  • Dan lugar a la ventilación alveolar.

  • Son responsables del transporte de O2 y del CO2 entre los alveolos y las células de los tejidos.

  • Mantienen la homeostasis del CO2 arterial y, en menor medida, las concentraciones de O2.

Por esto, se habla del concepto de respiración como un concepto celular, mientras que se habla del concepto de ventilación como concepto de vías aéreas.
Valoración del aparato respiratorio.

Ventilación pulmonar.
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