Manual de procedimientos para elcontrol del crecimiento y desarrollo de la niña y el niñO




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Equipo


  • Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos

  • Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr., además un ángulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.


Para realizar el control de peso de los niños deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al niño y asegurarse de que el niño no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medición y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluación.
Procedimiento:


  1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj ubicarla en un lugar adecuado asegurándose que éste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el niño toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando así una medida incorrecta.

  2. Cubra el platillo del peso con un pañal (pesado previamente)

  3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.

  4. Retire al niño los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.

  5. Coloque al niño desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al niño dentro de la manta o calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza.

  6. El observador se situara enfrente de la balanza y procederá a leer el peso marcado cuando la aguja esté en punto de equilibrio.

  7. Anotar el peso leído y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al niño de la balanza. Repetir la acción por dos veces para conseguir un peso exacto.

  8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad.

  9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.



Medición del peso para la niña o niño mayor de 24 meses




Equipo:


  • Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.



Procedimiento:





  1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza.

  2. Equilibre la balanza en cero

  3. El niño debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.

  4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hágala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)

  5. Registre el peso en el formato correspondiente.

  6. Equilibre la balanza en cero.





Medición de la longitud para la niña o niño menor de 24 meses de edad.-

Equipo:





  1. Un tallímetro de base ancha y de material consistente.

  2. Tope móvil o escuadra


Procedimiento:
Para la medición de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluación nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompañante.


  1. Lactantes y niños menores de 2 años : La medición ha de hacerse estando el niño en posición horizontal o echado (longitud)

  2. Para colocar el tallímetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo más nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares.

  3. La persona que mide, o el asistente, coloca al niño sin gorro, moños, ni zapatos, boca arriba sobre el tallímetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope móvil.

  4. El Asistente debe situarse al extremo del tallímetro y tomar la cabeza con ambas manos colocándola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallímetro).

  5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallímetro (lado donde se encuentra la cinta métrica), sujetando los tobillos juntos del niño y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presión suavemente sobre las rodillas del niño para evitar que las flexione.

  6. Acercar el tope móvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presión constante.

  7. Leer la medida sobre la cinta métrica y anotar el número que aparece inmediatamente por delante del tope móvil.



  1. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.




  1. Una vez realizada la medición, se anotará la cantidad exacta en los registros correspondientes (historia clínica, cuaderno de atención integral del niño y registros de seguimiento).





Medición de la altura para la niña o niño mayor de 24 meses de edad.-



Equipo:


  • Un Tallímetro de pie de madera.


Procedimiento:


  1. Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zócalos, que forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del piso.

  2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del niño.

  3. Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.

  4. El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los talones estén pegados contra la tabla.

  5. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón auricular, con la longitud del cuerpo del niño.

  6. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).

  7. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del niño pero sin presionar.

  8. Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del centro añadir 5 cms al número obtenido. En caso de que éste sobrepase la línea correspondiente a centímetros, deberá registrarse el número de "rayas" o milímetros. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.




5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 años 11 meses 29 días.
5.3.1. Consideraciones generales

Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial

  • Respete la individualidad del niño y de la madre.

  • Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizara para obtener su colaboración, considerando que los niños entienden desde temprana edad.

  • Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.

  • Diagnostique.


5.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño

Recién nacido y lactante menor de 6 meses:

  1. Examinar sobre la mesa de examen.

  2. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.

  3. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.


Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años:

  1. Iniciar el examen en el regazo de la mamá y continuar la evaluación en la mesa de examen. (etapa de temor con gente extraña).

  2. Jugar con el niño

  3. Empezar con el examen del tórax, después continuar de acuerdo a la guía.


Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)

  1. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres preferentemente.

  2. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.

  3. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.

  4. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio

  5. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.


EXAMEN FISICO DE LA NIÑA Y NIÑO

EXAMEN FISICO

EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN

GENERAL

Observar malformaciones, coloración de la piel.

CABEZA

Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento.

Si la fontanela está más amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observación y seguimiento

CABELLOS

Verificar implantación, distribución, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.


CARA

FACIES

Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema o aumento de volumen de las glándulas parótidas.

OREJAS

Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación baja de las orejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.

OJOS

Párpados: observar hinchazón, cambios de color.

Conjuntivas: color, palidez, secreción.

Esclerótica: ictericia, cambio de color.

Pupilas: acomodación y tamaño.

Movimientos Oculares: completos y simétricos. Globos Oculares: Si hay protrusiòn o si estos son pequeños.

Estrabismo (debe hacerse el diagnóstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmología.

NARIZ

Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviación del tabique.

Observar si el niño respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.

Si hay presencia de congestión nasal y secreción sanguinolenta investigar.

BOCA


Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias.

Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a cirugía plástica.

Mala oclusión, higiene (presencia de caries).

Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene.

Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis.

Dentición: Erupción y caída de la primera dentición (ver Anexo)

CUELLO


Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios.

Evaluar glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o tumoraciones.

Tortícolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recién nacido observamos una tumoración en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Física y Rehabilitación.

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