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GLOSARIO

ABREVIATURA

DEFINICIÓN

RX

Radiografía simple, una o más placas

RXT

Radiografía de tórax

RXA

Radiografía de abdomen

Ecografía

Ecografía

Estudio óseo

Serie de RX para poner de manifiesto las implicaciones óseas y su envergadura

Mamografía

Radiografía de la mama

Esofagografía / papilla baritada / tránsito esofágico

Esofagografía / papilla baritada / tránsito esofágico

Enema del intestino delgado

Estudio detallado con papilla baritada administrada por intubación nasoduodenal

Enema Ba

Enema opaco

UIV

Urograma intravenoso

TC

Radiotomografía digital

ATC

Angiografía por TC

HRCT

TC de alta resolución

MN

Medicina nuclear

SPECT

Tomografía por emisión monofotónica

RMN

Tomografía por resonancia magnética nuclear

ARMN

Angiografía por RMN

CPRMN

Colangiopancreatografía por RMN

ASD

Angiografía por sustracción digital

CPRE

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

TEP

Tomografía por emisión de positrones




Problema clínico

Exploración
[Dosis]


Recomendación
[Grado]


COMENTARIO




A. Cabeza (incluida ORL)













Enfermedades congénitas (para los niños, véase la sección M)

RMN [0]

Indicada [C]

Exploración concluyente para todas las malformaciones, que evita la irradiación. En caso de anomalías óseas puede ser necesaria una TC tridimensional. Habitualmente hay que sedar a los niños pequeños. Plantearse la ecografía en los neonatos.

A1

Accidente cerebrovascular (ACV); ictus apoplético

TC [II]

Indicada [C]

La TC es adecuada para el estudio de casi todos los casos, y pone de manifiesto la hemorragia.

A2




RMN [0] y MN [II]

Exploraciones especializadas [B]

La RMN y la MN son más sensibles que la TC en un infarto incipiente y en las lesiones de fosa craneal posterior.







Ecografía carotídea [0]

No sistemáticamente indicada [C]

Excepciones: a) casos de curación plena en los que se sopesa una cirugía carotídea; b) ACV evolutivo, con sospecha de disección o de émbolo.




Accidente isquémico transitorio (AIT) (véase también B5)

Ecografía carotídea [0]

Indicada [B]

Si se duda del diagnóstico o se piensa intervenir quirúrgicamente. Depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad de especialistas. La ecografía (Doppler codificado en color) da datos funcionales sobre la enfermedad del seno carotídeo. La arteriografía, la ARMN y la ATC son alternativas más caras para poner de manifiesto los vasos. La RMN y la MN pueden servir para estudiar el funcionalismo.

A3

Enfermedades desmielinizantes y otras enfermedades de la sustancia blanca

RMN [0]

Indicada [A]

La RMN es mucho más sensible que la TC en el caso de enfermedades desmielinizantes, pero puede resultar negativa hasta en un 25% de los casos con esclerosis múltiple manifiesta. La RMN también es superior a la TC para localizar y delimitar otras enfermedades de la sustancia blanca.

A4

Posible lesión expansiva (SOL)

TC [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

La RMN tiene mayor sensibilidad para tumores incipientes, para establecer la posición exacta (utilidad quirúrgica) y en las lesiones de fosa craneal posterior. La RMN puede no revelar posibles calcificaciones. Suele haber mayor disponibilidad de TC, que a menudo basta para las lesiones supratentoriales y los hematomas subdurales. La RMN da mejores resultados en caso de lesiones de fosa craneal posterior y de lesiones vasculares. La MN puede ser útil en ciertas circunstancias, como para valorar la viabilidad tumoral tras el tratamiento, en particular el radioterápico.

A5

Cefalea: aguda, intensa

TC [II]

Indicada [B]

La TC ofrece datos adecuados en casi todos los casos de hemorragia subaracnoidea, otras hemorragias endocraneales e hidrocefalia concomitante. Obsérvese que una TC negativa no permite excluir una hemorragia subaracnoidea. Ante la duda hay que proceder a una punción lumbar, siempre que no haya contraindicaciones (por ejemplo, hidrocefalia obstructiva). También puede ser necesaria la punción lumbar para descartar una meningitis.

A6




RMN [0] o MN [II]

Exploraciones especializadas [C]

La RMN es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria. La MN puede ser la exploración más sensible para la encefalitis, como también puede aportar pruebas de trastornos circulatorios en caso de jaquecas.




Cefalea: crónica (para los niños, véase la sección M)

RX de cráneo, senos paranasales, columna cervical [I]

No sistemáticamente indicada [B]

La RX es poco útil cuando no hay signos o síntomas focales. Véase A13.

A7




TC [II] o RMN [0]

No sistemáticamente indicadas [B]

Los especialistas harán algunas excepciones, si hay indicios de hipertensión endocraneal, de la fosa craneal posterior u otros signos.




Problemas hipofisarios y de la silla turca

RMN [0]

Exploración especializada [B]

Poner de manifiesto microadenomas puede no ser útil de cara al tratamiento. TC si no se dispone de RMN. Traslado urgente si hay deterioro de la visión. Algunos servicios usan agentes específicos de MN.

A8




RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Cuando hay que hacerles pruebas a estos pacientes, estas deben ser RMN o TC.




Signos en la fosa craneal posterior

RMN [0]

Indicada [A]

La RMN es mucho mejor que la TC, cuyas imágenes suelen perder calidad debido a artefactos por endurecimiento del haz.

A9

Hidrocefalia (para los niños, véase la sección M)

TC [II]

Indicada [B]

La TC es adecuada en casi todos los casos; la RMN es necesaria a veces, y puede ser más apropiada para los niños. La ecografía es la técnica de elección con lactantes. Algunos servicios emplean la MN, especialmente para la función de derivación.

A10




RX

Indicada [C]

La RX puede poner de manifiesto todo el sistema de válvulas.




Síntomas del oído medio o del oído interno (incluido el vértigo)

TC [II]

Exploración especializada [B]

Para valorar estos síntomas hay que ser especialista en ORL, neurología o neurocirugía.

A11

Sordera neurosensitiva (para los niños, véase la sección M)

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es mucho mejor que la TC, sobre todo para neurinomas del VIII par craneal. Para la sordera infantil, véase M4.

A12

Enfermedad de los senos paranasales (para los niños, véase la sección M)

RX de senos paranasales [I]

No sistemáticamente indicada [B]

El espesamiento de la mucosa es un dato inespecífico que puede presentarse en pacientes asintomáticos.

A13




TC [II]

Exploración especializada [B]

La TC da mejores resultados y suministra la mejor información sobre la anatomía del hueso. Es preferible la técnica de dosis baja. Está indicada cuando todos los tratamientos médicos han fallado, si surgen complicaciones o hay sospecha de tumor maligno.




Demencia y trastornos de la memoria; primeras manifestaciones de psicosis

RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Hay que pensar en esta posibilidad ante un curso clínico inhabitual, o con pacientes jóvenes.

A14




TC [II], RMN [0] o MN [III]

Exploraciones especializadas [B]

TC y SPECT son una buena combinación ante la demencia de Alzheimer. La RMN es mejor cuando hay cambios estructurales, y para determinar la «hidrocefalia normotensa». TEP y SPECT ofrecen datos funcionales. Con estudios del flujo sanguíneo cerebral puede diferenciarse la enfermedad de Alzheimer de otras formas de demencia.




Lesiones orbitarias

TC [II] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

La TC da mejores detalles anatómicos, especialmente de estructuras óseas (por ejemplo, el conducto nasolagrimal). Con la RMN se evita la irradiación del cristalino (pero está contraindicada ante sospecha de cuerpo extraño ferromagnético). Piénsese en la ecografía en caso de lesiones intraoculares.

A15

Cuerpo extraño metálico que puede estar alojado en la órbita (antes de RMN)

RX de la órbita [I]

Indicada [B]

Especialmente en quienes trabajan con materiales metálicos, herramientas eléctricas, etc. Algunos servicios emplean la TC. (Para accidentes, véase la sección K, traumatismos).

A16

Trastornos visuales

RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [C]

La RX simple raramente aporta algo. Los especialistas pueden necesitar TC o RMN.

A17

Epilepsia del adulto (para los niños, véase la sección M)

RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Se necesita la experiencia de un especialista para la valoración. Normalmente hay que estudiar las convulsiones de aparición tardía, pero el diagnóstico por la imagen puede ser innecesario si están claramente relacionadas con el consumo de alcohol.

A18




TC [II], RMN [0] o MN [III]

Exploraciones especializadas [B]

Las convulsiones parciales o focales pueden exigir una determinación detallada si se piensa en una intervención quirúrgica. La SPECT durante un ictus lleva al máximo la probabilidad de localizar el foco. También es importante disponer de imágenes funcionales de los intervalos entre los ataques. Mucho dependerá de las pautas locales para determinar las combinaciones de técnicas.




B. Cuello (para la columna, véanse las secciones C [columna vertebral] y K [traumatismos]














Partes blandas













Nódulos tiroideos e hipertrofia tiroidea

Ecografía [0] y MN [I]

Indicadas [B]

Ponen de manifiesto la morfología; permiten monitorizar la punción aspirativa para citología o la biopsia para histología. Algunos médicos realizan la punción aspirativa sin asistencia de imágenes. Es necesaria una RX de tórax simultánea para poner de manifiesto la tráquea.

B1

Hipertiroidismo
MN [I], ecografía [0]
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