1 Prefacio




descargar 0.94 Mb.
título1 Prefacio
página4/9
fecha de publicación08.02.2016
tamaño0.94 Mb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Derecho > Documentos
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Indicadas [B]


Pueden servir para el diagnóstico diferencial entre el bocio exoftálmico hipertiroideo, el bocio multinodular tóxico y la tiroiditis granulomatosa subaguda. Ofrecen información funcional sobre los nódulos. Son también útiles en la tiroiditis.

B2

Sospecha de tejido tiroideo ectópico (por ejemplo, lingual)

MN [I]

Indicada [C]

La MN es excelente en caso de pequeños restos de tejido tiroideo ectópico. En caso de bocio generalizado o multinodular, la ecografía pone de manifiesto la ampliación retroesternal; los estudios en tiempo real permiten ver el efecto de la ampliación hacia el cuello, etc. La TC o la RMN son necesarias para observar toda la ampliación retroesternal y la afectación traqueal.

B3

Hiperparatiroidismo

Diagnóstico por la imagen


Exploración especializada [C]

Consulte con un especialista. El diagnóstico se hace con base a la clínica y a la analítica. Las técnicas de diagnóstico por la imagen pueden ser útiles para la localización preoperatoria, pero los cirujanos experimentados pueden no necesitarlas. Depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad de especialistas y de material. La ecografía, la MN, la TC y la RMN son todas adecuadas en un cuello no operado.

B4

Soplo carotídeo asintomático

Ecografía carotídea [0]

No sistemáticamente indicada [B]

Raramente se encuentran lesiones significativas de la carótida interna.

B5

Cuerpo extraño tragado o inhalado







Véase K30, traumatismos.

B6

Masa de origen desconocido

Ecografía [0]

Indicada [C]

La ecografía es la técnica de elección, que puede también servir para monitorizar la biopsia. Normalmente, la RMN o la TC sólo se hacen si el radiólogo o el especialista las encuentran justificadas.

B7

Obstrucción de los conductos salivales

Ecografía [0] o sialografía [II]

Indicadas [C]

En caso de hinchazón intermitente relacionada con los alimentos. Algunos servicios prefieren la sialografía por RMN.

B8




RX

No sistemáticamente indicada [C]

Salvo si se sospecha un cálculo en la región sublingual, en cuyo caso quizá sólo se precise una RX.




Sialolito

Ecografía [0]

Indicada [B]

La ecografía es de gran sensibilidad y, en función de la disponibilidad local de especialistas, debería ser la técnica de elección. La RMN es excelente cuando la afección es extensa o recidivante. El uso de la TC es actualmente limitado. La sialografía por TC no está indicada.

B9

Xerostomía, quizá por enfermedad del tejido conjuntivo

Ecografía [0], sialografía [II] o MN [II]

Exploraciones especializadas [C]

No suelen ser necesarias. La sialografía puede ser diagnóstica, pero la MN permite una mejor valoración funcional. También se emplea la sialografía por RMN.

B10

Disfunción de la articulación temporomaxilar

RX [I]

Exploración especializada [B]

Aunque las RX pueden poner de manifiesto anomalías óseas, en general son normales, pues los problemas suelen ser debidos a la disfunción articular.

B11




RMN [0] o artrografía [II]

Exploración especializada [B]

Si falla el tratamiento médico-farmacológico y se sospecha una alteración interna. La artrografía proporciona una visión realmente dinámica.




C. Columna vertebral













Generalidades (para traumatismos, véase la sección K)













Enfermedades congénitas (para los niños, véase la sección M)

RX [I]

Exploración especializada [C]

RX de columna completa, en bipedestación, para la escoliosis. Véase M10, dolor de espalda.

C1




RMN [0]

Exploración especializada [B]

Con la RMN se evidencian todas las malformaciones de la columna y se descartan posibles anomalías asociadas de la duramadre. Puede ser necesaria la TC para los detalles óseos, pero recuerde el problema de la alta irradiación.




Mielopatías: tumores, inflamación, infección, infarto, etc.

RMN [0]

Indicada [B]

La RMN es claramente la técnica de elección para todas las lesiones vertebrales o medulares, así como para determinar la compresión medular. Puede requerirse TC si se precisa un mayor detalle óseo. Mielografía sólo si no se dispone de RMN o si resulta imposible hacerla. Sigue usándose mucho la MN para buscar metástasis y para identificar lesiones óseas focales (como el osteoma osteoide).

C2

Columna cervical













Posible subluxación atloaxoidea

RX [I]

Indicada [C]

Una RX cervical lateral, con el paciente en flexión supervisada y confortable, debería poner de manifiesto cualquier subluxación significativa en pacientes con artritis reumatoide, síndrome de Down, etc. La RMN (flexión/extensión) pone de manifiesto la afectación medular tras una RX positiva o cuando hay signos neurales.

C3

Dolor en el cuello o en el brazo, quizá debido a cambios degenerativos

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Las degeneraciones comienzan con la mediana edad, y generalmente no guardan relación con síntomas que suelen deberse a cambios discales o ligamentosos que la RX simple no detecta. Cada vez se está usando más la RMN, especialmente cuando duele el brazo.

C4




RMN [0]

Exploración especializada [B]

Piense en RMN y en un envío al especialista ante dolor incapacitante o signos neurales. La mielografía (asociada a la TC) puede ser necesaria a veces para una mayor delimitación, si no se dispone de RMN o si resulta imposible hacerla.




Columna dorsal













Dolor sin traumatismo, quizá debido a enfermedad degenerativa

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Las degeneraciones comienzan invariablemente con la mediana edad. Esta exploración raramente es útil si no hay signos neurales o indicación de metástasis o infección. Piense en enviar urgentemente al especialista a pacientes de edad avanzada con dolor de aparición brusca, para poner de manifiesto un aplastamiento osteoporótico u otras formas de osteólisis. Piense en la MN para posibles lesiones metastásicas.

C5




RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN puede estar indicada si persiste el dolor local, hay dificultades de tratamiento o síntomas piramidales.




Columna lumbar













Lumbalgia crónica sin signos de infección o neoplasia

RX [II]

No sistemáticamente indicada [C]

Las degeneraciones son habituales e inespecíficas. Mayor valor en pacientes jóvenes (por ejemplo, de menos de 20 años con espondilolistesis, espondiloartritis anquilosante, etc.) o en pacientes mayores de 55 años.

C6




TC [II], RMN [0] o MN [II]

Exploraciones especializadas [C]

En casos de difícil tratamiento. Un resultado negativo puede tener valor diagnóstico.




Lumbalgia con características potencialmente preocupantes, como:

• Aparición < 20 o > 55 años
• Trastornos de la marcha o disfunción esfinteriana
• Anestesia en silla de montar
• Abolición grave o progresiva de la movilidad
• Disfunción neural generalizada
• Antecedentes de carcinoma
• Malestar sistemático
• VIH
• Adelgazamiento
• Toxicomanía i.v.
• Tratamiento corticoesteroideo
• Deformidades estructurales
• Dolor no debido a causas mecánicas

Diagnóstico por la imagen

Indicada [B]

Envío urgente al especialista; La RMN suele ser la mejor prueba. No hay que retardar el envío al especialista por estar esperando las técnicas de imagen. También se usa mucho la MN para posible osteólisis, y en casos de dolor crónico o de sospecha de infección. (UNA RX SIMPLE «NORMAL» PUEDE SER ERRÓNEAMENTE TRANQUILIZADORA). (Para los niños, véase la sección M)

C7

Lumbalgia aguda por posible hernia discal; ciática sin características preocupantes (véase el punto anterior)

RX [II]

No sistemáticamente indicada [C]

La lumbalgia aguda suele deberse a cuadros clínicos que la RX simple no permite diagnosticar (una excepción es el aplastamiento osteoporótico). Una RX simple «normal» puede ser erróneamente tranquilizadora. Para poner de manifiesto una hernia de disco hace falta RMN o TC, en las que hay que pensar inmediatamente si el tratamiento médico-farmacológico no ha surtido efecto.

C8




RMN [0] o TC [II]

No indicadas en un primer momento [B]

Suele preferirse la RMN (mayor campo de visión, cono medular, cambios posquirúrgicos, etc.), que no produce irradiación. Se necesitan RMN o TC antes de la intervención (por ejemplo, inyección epidural). La RMN es preferible a la TC cuando hay problemas posoperatorios.




D. Aparato locomotor













Osteomielitis

RX [I] + MN [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

La gammagrafía ósea en dos o tres fases es más sensible que la RX, pero sus resultados son inespecíficos, por lo que quizá se necesite la intervención de un especialista de MN con otras sustancias. Actualmente se considera que la RMN con supresión de las señales grasa es la prueba óptima.

D1




TC [II] o ecografía [0]

Exploración especializada [C]

Se utiliza la TC para identificar secuestros. Tanto la TC como la ecografía pueden mostrar el emplazamiento adecuado para monitorizar una biopsia percutánea. La ecografía puede ser útil, especialmente en niños, cuando objetos metálicos generan artefactos en la RMN/TC, o si la MN es inespecífica debido a una reciente intervención quirúrgica.




Sospecha de osteocarcinoma primario

RX [I]

Indicada [B]

La RX puede caracterizar la lesión.

D2




RMN [0] o TC [II]

Exploraciones especializadas [B]

La RMN es útil para una mejor caracterización, y necesaria para la estadificación quirúrgica; hay que realizarla antes de proceder a una biopsia. La TC puede poner mejor de manifiesto el detalle óseo en algunas localizaciones (por ejemplo, la columna) y en algunas lesiones pequeñas, y es necesaria si no se dispone de RMN. La RMN es más útil para valorar la amplitud. TC de tórax si la RX de tórax no sirve para valorar las metástasis pulmonares de muchos tumores malignos primarios (véase L41). Lo dicho es válido para adultos y para niños.




Carcinoma primario declarado con posibles metástasis óseas

MN [II]

Indicada [B]

Con la MN puede fácilmente estudiarse el aparato locomotor en su conjunto; es mucho más sensible que la RX simple, aunque menos específica. Pueden ser necesarias RX localizadas para descartar otras causas de mayor actividad, como una degeneración. Para el cáncer de próstata pueden emplearse marcadores bioquímicos (PSA – antígeno prostático específico) para monitorizar la afectación ósea. También la MN puede contribuir a caracterizar la lesión (por ejemplo, en el osteoma osteoide), como también es útil para el seguimiento.

D3




Estudio óseo [II]

No sistemáticamente indicada [C]










RMN [0]

Exploración especializada [C]

La RMN tiene más sensibilidad y especificidad que la MN, especialmente ante afecciones de la médula ósea. En cambio, su campo de visión es limitado.




Masa posiblemente tumoral en partes blandas

Posible recidiva

RMN [0]

Indicada [B]

La RMN es preferible a la TC para descartar, detectar y determinar el estadio de los tumores de partes blandas (mejor resolución de contraste, planos múltiples, demarcación del paquete neurovascular y localización de la afectación muscular y compartimental). La TC es más sensible en caso de calcificación. Para determinadas localizaciones anatómicas está aumentando el interés de la ecografía. La RMN se considera la prueba de elección ante posibles recidivas, si bien hay defensores de la ecografía, que puede usarse para biopsias. Piense en la MN (por ejemplo, TEP).

D4

Osteoalgia

RX [I]

Indicada [B]

Visión local de las zonas sintomáticas únicamente.

D5




MN [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

Si persisten los síntomas y las RX simples son negativas.




Sospecha de mieloma

Estudio óseo [II]

Indicada [C]

Para estadificación e identificación de lesiones en las que puede estar indicada la radioterapia. El estudio puede resultar muy limitado para un seguimiento.

D6




MN [II]

No sistemáticamente indicada [B]

La gammagrafía ósea suele ser negativa, e infravalora la envergadura de la enfermedad. Piense en una mielografía.







RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es de gran sensibilidad, aun limitada a la columna, la pelvis y la parte proximal de los fémures. Especialmente útil en caso de mieloma no secretor o de osteopenia difusa. Puede servir para evaluar la masa tumoral y para el seguimiento.




Osteopatía metabólica

Estudio óseo [II]

No sistemáticamente indicado [C]

Los análisis bioquímicos suelen bastar. Aun si es necesario, conviene limitarlo (por ejemplo, manos, RX de tórax, pelvis y lateral de columna lumbar). Puede ser necesaria una densitometría ósea (véase D9).

D7



MN [II]

Indicada [C]

La gammagrafía ósea da buenos resultados en caso de complicaciones.




Sospecha de osteomalacia

RX [0]

Indicada [B]

RX circunscrita para establecer la causa del dolor local o una lesión dudosa con MN.







MN [II]

Exploración especializada [C]

La MN puede poner de manifiesto mayor «actividad» y algunas complicaciones locales. Puede ser necesaria una densitometría ósea (véase D9).

D8

Dolor por posible aplastamiento osteoporótico

RX [II] lateral de la columna dorsal y lumbar

Indicada [B]

Las proyecciones laterales ponen de manifiesto las fracturas por compresión. La MN o la RMN son más útiles para diferenciar entre fracturas antiguas y recientes, y pueden contribuir a descartar fracturas espontáneas. La densitometría ósea (por absorciometría fotónica dual [DEXA] o TC cuantitativa) da mediciones objetivas de la mineralización del hueso; también puede servir en caso de osteopatías metabólicas (véase D7, D8).

D9

Síntomas iniciales de artropatía

RX [I] de la articulación afectada

Indicada [C]

Puede ser útil para determinar la causa, si bien las erosiones son un signo más bien tardío.

D10




RX [I] de manos o pies

Indicada [C]

Cuando se sospecha artritis reumatoide, la RX de pies puede poner de manifiesto erosiones aun cuando las manos sintomáticas no presentan anomalías.







RX [II] de varias articulaciones

No sistemáticamente indicada [C]










Ecografía [0], MN [II] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [C]

Todas ellas pueden poner de manifiesto una sinovitis aguda. La MN puede revelar la distribución, y la RMN el cartílago articular.




Seguimiento de una artropatía

RX [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Los especialistas necesitan las RX para orientar las decisiones terapéuticas.

D11

Dolor de la articulación escapulohumeral

RX [I]

No indicada en un primer momento [C]

Son habituales los cambios degenerativos en las articulaciones acromioclaviculares y en los manguitos de los rotadores. RX precoz si cabe esperar calcificación de partes blandas.

D12

Prótesis dolorosa

RX [I] + MN [II]

Indicadas [B]

Una MN habitual permite descartar casi todas las complicaciones ulteriores. La MN más especializada puede contribuir a discernir si se ha soltado la prótesis o si se trata de una infección.

D13




Ecografía [0] o radioscopia [II]

Exploraciones especializadas [C]

Realizadas normalmente junto con aspiración/biopsia/artrografía. Esta técnica, que da resultados concluyentes, se está usando cada vez más.




Impacto en el hombro

RMN [0]

Exploración especializada [B]

Aunque el diagnóstico de impacto es clínico, las técnicas de imagen están indicadas si se piensa intervenir quirúrgicamente y es necesaria una determinación anatómica precisa. No obstante, las degeneraciones también son habituales entre la población asintomática.

D14




Ecografía [0]

Exploración especializada [B]

Los impactos subacromiales y de la articulación acromioclavicular son procesos dinámicos que la ecografía permite evaluar.




Hombro laxo

Artrografía por TC [II]

Exploración especializada [B]

Ambas técnicas ponen bien de relieve el rodete glenoideo y la cavidad sinovial. Algunas técnicas de RMN por eco de gradiente permiten visualizar bien el rodete glenoideo sin recurrir a la artrografía.

D15




Artrografía por RMN [0]

Exploración especializada [C]







Ruptura del manguito de los rotadores

Artrografía [II], ecografía [0] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

Depende mucho de la especialización local y de los planes quirúrgicos. Las tres técnicas ponen de manifiesto los desgarros del manguito de los rotadores.

D16

Posible lesión de la articulación sacroilíaca

RX de las articulaciones sacroilíacas [II]

Indicada [B]

Puede ser útil para estudiar artropatías seronegativas. Las articulaciones sacroilíacas suelen verse bien con una RX anteroposterior de la columna lumbar.

D17




TC [II], RMN [0] o MN [II]

Exploraciones especializadas [C]

RMN, MN o TC cuando las RX simples son ambiguas; con la RMN no hay irradiación.




Dolor de la articulación coxofemoral, con amplitud de los movimientos respetada (para los niños, véase la sección M)

RX de la pelvis [I]

No sistemáticamente indicada [C]

RX sólo si persisten los signos y síntomas, o si los antecedentes son complejos (por ejemplo, para posible necrosis avascular véase D20). Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.

D18

Dolor de la articulación coxofemoral, con amplitud de los movimientos restringida (para los niños, véase la sección M)

RX de la pelvis [I]

No indicada en un primer momento [C]

Los síntomas suelen ser pasajeros. RX si va a considerarse una artroplastia de cadera o si persisten los síntomas. Puede ser útil la TEP cuando RX, RMN y MN son normales. Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.

D19

Dolor de la articulación coxofemoral con sospecha de necrosis aséptica

RX de la pelvis [I]

Indicada [B]

Resultado anormal cuando la enfermedad ya está instaurada.

D20




RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es útil cuando la RX es normal, especialmente en pacientes muy vulnerables. En estos casos, también la MN y la TC pueden proporcionar datos.




Dolor de rodilla sin bloqueo de la articulación ni restricción de la amplitud de movimientos

RX [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Los síntomas suelen comenzar en partes blandas, que la RX no pone de manifiesto. Son habituales las modificaciones artrósicas. La RX es necesaria si se piensa operar.

D21

Dolor de rodilla con bloqueo de la articulación, restricción de la amplitud de movimientos o derrame articular (quizá por cuerpo extraño)

RX [I]

Indicada [C]

Para poner de manifiesto cuerpos sueltos radiopacos.

D22

Dolor de rodilla que hace pensar en la posibilidad de una artroscopia

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN puede ayudar a tomar la decisión de proceder o no a una artroscopia. Aun en pacientes con anomalías clínicas categóricas que exigen una intervención, los cirujanos encuentran la RMN útil para detectar lesiones imprevistas.

D23

Deformidad en valgo del dedo gordo del pie

RX [I]

Exploración especializada [C]

Para evaluación prequirúrgica.

D24

Sospecha de fascitis plantar con posible excrecencia del calcáneo

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Las excrecencias plantares son descubrimientos casuales habituales. Raramente permite la RX detectar la causa del dolor. La ecografía, la MN y la RMN son más sensibles para poner de manifiesto los cambios inflamatorios, pero la mayoría de los pacientes puede tratarse sin recurrir a las técnicas de imagen.

D25

E. Aparato circulatorio













Dolor retroesternal por posible infarto de miocardio

RX de tórax [I]

Indicada [B]

No hay que retardar el ingreso en un servicio especializado por estar esperando la RX de tórax. La RX de tórax permite evaluar el tamaño del corazón o el edema pulmonar, y puede permitir descartar otras causas. Es preferible hacer la radiografía en el servicio de radiología.
Otros estudios incluyen pruebas especializadas (MN, arteriografía coronaria, etc.) y dependerán de las pautas locales. La MN proporciona datos sobre el riego sanguíneo miocárdico y datos ventriculográficos. Está aumentando el interés por la RMN.

E1

Dolor precordial por posible aneurisma disecante agudo de la aorta

RX de tórax [I]

Indicada [B]

Sobre todo para descartar otras causas; raramente diagnóstico.

E2




TC [III], RMN [0] o ecografía [0]

Indicadas [B]

Consulte con los radiólogos locales. Hay grandes variaciones. Los equipos modernos de TC dan resultados muy exactos. A menudo se utilizan junto con la ecografía transtorácica o, mejor, transesofágica. Quizá sea la RMN el método más exacto; cada vez se está empleando más, pese a los problemas logísticos y a los imperativos impuestos por algunos equipos de respiración asistida. Una arteriografía es raramente necesaria, salvo que las exploraciones mencionadas den resultados ambiguos.




Aneurisma disecante crónico de la aorta

RMN [0]

Exploración especializada [B]

La RMN es la mejor exploración para evaluar los cambios de la afectación longitudinal. Se recomiendan la ecografía transesofágica y la TC.

E3

Posible tromboembolia pulmonar

MN [II] o TC [III]
1   2   3   4   5   6   7   8   9

similar:

1 Prefacio iconPrefácio

1 Prefacio iconPrefacio

1 Prefacio iconPrefacio

1 Prefacio icon8 Bibliografía 0 Prefacio

1 Prefacio iconPrefacio a la edición de 1976

1 Prefacio iconLibro uno bella prefacio

1 Prefacio iconLibro uno bella prefacio

1 Prefacio iconBibliografíA 271 prefacio a la edición de 1976 El presente libro...




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com