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Indicada [B]


La renografía con captopril es un método arraigado para determinar una estenosis de la arteria renal funcionalmente significativa.







Angiografía, ADS [III], ATC [III] o ARMN [0]

Exploraciones especializadas [C]

Para poner de manifiesto la estenosis si se piensa en un tratamiento quirúrgico o por angioplastia.




Insuficiencia renal

Ecografía [0] + RX de abdomen [II]

Indicadas [B]

Para el tamaño del riñón, su estructura, posible obstrucción, etc. Obsérvese que una ecografía normal no permite descartar una obstrucción.

H4




MN [II]

Indicada [B]

Cuando está indicada, la renografía puede permitir evaluar el riego sanguíneo, la función y la obstrucción renal.




Cólico nefrítico, dolor lumbar

UIV [II] o ecografía [0] y RX de abdomen [II] o TC [III]

Indicada [B]

Deben emplearse las técnicas de imagen como exploración de urgencia, cuando hay dolor, porque los signos radiológicos desaparecen rápidamente después de la eliminación de un cálculo. Pueden ser necesarias placas diferidas (hasta 24 horas) para poner de manifiesto la localización de la obstrucción. Una radiografía simple, por sí misma, tiene poco valor. La TC y la ecografía se están empleando cada vez más, especialmente cuando los medios de contraste están contraindicados.

H5

Cálculos renales (sin cólico nefrítico agudo)

Ecografía [0] + RX de abdomen [II]

Indicada [C]

La RX de abdomen puede ser el seguimiento adecuado en caso de litiasis manifiesta anterior, después de un cólico agudo sin complicaciones. Puede ser necesario un UIV previo al tratamiento, para evidenciar la anatomía, y la MN para determinar el funcionamiento relativo.

H6

Sospecha de tumor en el riñón

Ecografía [0]

Indicada [B]

La ecografía permite distinguir entre masas quísticas y tumores macizos.

H7




RX de abdomen [II] + UIV [II]

No sistemáticamente indicada [C]

La TC o la RMN son preferibles, para ulteriores exploraciones, y la MN para determinar el funcionamiento relativo.




Prostatismo

Ecografía [0]

Indicada [B]

Con la ecografía puede también estudiarse el volumen vesical y de vías urinarias superiores antes y después de la micción, preferiblemente con los flujos. Asimismo pueden evidenciarse cálculos vesicales.







UIV [II]

No sistemáticamente indicada [B]




H8

Tumor de próstata maligno

Ecografía [0]

Exploración especializada [B]

Ecografía transrectal con biopsias monitorizadas, después de la exploración clínica. La RMN y la TEP pueden tener aquí cierto interés.

H9

Retención urinaria

Ecografía [0]

Indicada [C]

Ecografía para evaluar las vías urinarias superiores (después de cateterización y supresión de la distensión vesical), en especial si los niveles de urea siguen siendo elevados.







UIV [II]

No sistemáticamente indicada [C]




H10

Tumor o dolor en el escroto

Ecografía [0]

Indicada [B]

Permite diferenciar entre lesiones testiculares y no testiculares.

H11

Posible torsión testicular

Ecografía [0]

Exploración especializada [C]

El diagnóstico de la torsión suele ser clínico. No hay que retardar la exploración quirúrgica prioritaria por estar esperando las técnicas de imagen. Puede ser útil la ecografía doppler si los datos clínicos son dudosos (testículo pospuberal).







MN [II]

Exploración especializada [C]

La MN puede contribuir al diagnóstico, pero es vital llegar a resultados rápidos.

H12

Infección urinaria del adulto (para los niños, véase la sección M)

Ecografía [0] + RX de abdomen [II] o UIV [II]

No sistemáticamente indicada [C]

La mayoría de ellas no requieren exploraciones, salvo en caso de infecciones de repetición, cólico renal o falta de respuesta a los antibióticos. El nivel de alerta para la exploración de los varones es algo menor. Obsérvese que esto no se aplica a los niños.

H13

Tumores de la médula suprarrenal

TC [III] o RMN [0]

Exploración especializada [B]

La ecografía puede permitir identificar lesiones de este tipo, pero la TC y la RMN brindan la mejor delimitación anatómica. Raramente están indicadas las técnicas de imagen si no hay pruebas bioquímicas de estos tumores.

H14




MN [II]

Exploración especializada [B]

De gran utilidad es la MIBG (I-131 metayodobencilguanidina) para detectar tumores funcionantes y metástasis en localizaciones ectópicas.




Lesiones de la corteza suprarrenal, aldosteronismo primario y síndrome y enfermedad de Cushing

TC [III], MN [IV] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

Consulte con los especialistas para decidir la exploración más apropiada. Tanto la TC como la RMN permiten diferenciar entre las distintas lesiones. La MN permite distinguir entre adenomas activos e inactivos, lo que también permiten diversas técnicas de RMN.

H15

I. Ginecología y obstetricia













Nota: todos los servicios que realizan ecografías pélvicas deben disponer de equipos de ecografía transvaginal (TV)













Detección sistemática en el embarazo

Ecografía [0]

Indicada [C]

El cribado por ecografía no altera la mortalidad perinatal, excepto en casos selectivos de aborto provocado por existir una grave anomalía fetal. Sí que da información útil en cuanto a la cronología y a embarazos múltiples. También ha demostrado su eficacia para evaluar la placenta previa y el crecimiento intrauterino. En la atención especializada de embarazos de alto riesgo, la ecografía Doppler de la arteria umbilical sirve para orientar las decisiones terapéuticas. Hay grandes variaciones de empleo de la ecografía en distintos países.

I1

Sospecha de embarazo

Ecografía [0]

No sistemáticamente indicada [C]

Las pruebas del embarazo son lo más adecuado. La ecografía es útil si hay sospecha de mola hidatídica.

I2

Sospecha de embarazo ectópico

Ecografía [0]

Indicada [B]

Después de una prueba de embarazo positiva. Se prefiere la ecografía transvaginal. Más sensible con Doppler codificado en color.

I3

Embarazo quizá inviable

Ecografía [0]

Indicada [C]

Puede ser preciso repetir la ecografía al cabo de una semana (especialmente si el saco amniótico es < 20 mm o la longitud cabeza-cóccix es < 6 mm). Hay que hacer una prueba del embarazo. Si se duda de la viabilidad de un embarazo, es fundamental retrasar el legrado uterino.

I4

Posible tumor pélvico

Ecografía [0]

Indicada [C]

Suele ser necesario combinar la ecografía transabdominal y la transvaginal. Con la ecografía se confirma la presencia de lesión y se determina el probable órgano de origen. Véase la sección L, cáncer. La RMN es la segunda mejor exploración, aunque sigue empleándose mucho la TC.

I5

Dolor pélvico, que hace pensar en un proceso inflamatorio pélvico o en endometriosis

Ecografía [0]

Indicada [C]

Especialmente cuando la exploración clínica es difícil o imposible.

I6




RMN [0]

Exploración especializada [B]

Puede ser de utilidad para localizar los mayores focos de endometriosis.




Pérdida del DIU

Ecografía [0]

Indicada [C]




I7




RX de abdomen [II]

No sistemáticamente indicada [C]

A menos que con la ecografía no se vea el DIU en el útero.




Repetidos abortos espontáneos

Ecografía [0]

Indicada [C]

Pone de manifiesto los principales problemas, tanto congénitos como adquiridos.

I8




RMN [0]

Exploración especializada [C]

En complemento a la ecografía, para la anatomía del útero. Algunos servicios practican la histerosalpingografía.




Esterilidad

Ecografía [0]

Indicada [C]

Para el control del folículo durante el tratamiento. Para evaluar la permeabilidad de las trompas. Algunos servicios practican la RMN y/o la histerosalpingografía.

I9

Sospecha de inadecuación cefalopélvica

Pelvimetría por RX [II]


RMN [0] o TC [II]

No sistemáticamente indicada [B]


Exploraciones especializadas [C]


Se está poniendo cada vez más en tela de juicio la necesidad de la pelvimetría. La pauta de cada centro deberá determinarse en colaboración con los obstetras. Además, cuando sea posible conviene recurrir a RMN o TC. Es preferible la RMN, que no irradia. La TC suele dar una dosis de radiación menor que la pelvimetría clásica por RX.

I10

J. Enfermedades de la mama













Pacientes asintomáticas













Cribado del cáncer de mama

Mamografía [I]

Diversas indicaciones

En distintos países se siguen estrategias diferentes, por lo que no entramos en el tema.

J1-4

Antecedentes familiares de cáncer de mama

Mamografía [I]

Exploración especializada [C]

Actualmente no hay pruebas de que sea beneficiosa, sino indicios de que es dañina. Sólo debería considerar el cribado después de evaluar los riesgos genéticos y de sopesar adecuadamente las ventajas e inconvenientes. En este momento hay consenso en que el cribado sólo debería considerarse cuando el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida sea más de 2,5 veces superior a la media. Los servicios deberían reunir y controlar sus trabajos. Este tema está siendo actualmente objeto de un importante debate. Habitualmente puede llegarse a la evaluación mediante la ecografía, la MN y la RMN, según las prácticas locales y la disponibilidad de especialistas.

J5

Mujeres < 50 años que han recibido o quizá reciban terapia hormonal sustitutiva

Mamografía [I]

No sistemáticamente indicada [A]

Un metaanálisis ha demostrado que las mujeres menores de 50 años que han recibido terapia hormonal sustitutiva durante más de 11 años no presentan más riesgo que las demás de padecer cáncer de mama. El seguimiento de las mujeres mayores de 50 años que reciben terapia hormonal sustitutiva puede hacerse en el marco del programa nacional de cribado del cáncer de mama.

J6

Mujeres asintomáticas que se han sometido a mamoplastia para aumentar el volumen

Mamografía [I]
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