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Indicadas [A]


Véase B1, cuello. Se está usando cada vez más la biopsia profunda monitorizada con ecografía, en particular para nódulos «fríos» en MN.

L5

Estadificación

TC [II] o RMN [0]

Indicadas [B]

Para evaluar la afectación local (por ejemplo, retroesternal y ganglionar).

L6




MN [IV]

Indicada [B]

Después de tiroidectomía. También se emplea para el seguimiento, si se sospecha una recidiva.




Pulmón













Diagnóstico

RX PA y lateral de tórax [I]

Indicada [B]

Pero puede ser normal, en particular cuando los tumores son centrales.







TC [III]

Indicada [B]

En muchos servicios se hace directamente una broncoscopia, que permite la biopsia. La TC da mejores resultados para identificar lesiones hemoptoicas.

L7

Estadificación

TC de tórax, hipocondrios, flancos, epigastrio y mesogastrio [III]

Indicada [B]


Pese a sus limitaciones en cuanto a la especificidad de la afectación ganglionar, etc. Algunos servicios recurren a la MN para detectar posibles metástasis óseas.

L8




RMN [0]

Exploración especializada [B]

Contribuye a evaluar la invasión local de la pared torácica, sobre todo en lesiones del vértice y periféricas, como también la invasión mediastínica. Contribuye a distinguir el adenoma suprarrenal de las metástasis.






MN [IV]


Exploración especializada [B]

Una única TEP con FDG es una exploración cara pero que permite detectar pequeños focos metastásicos; puede hacer innecesarias muchas otras exploraciones y una intervención quirúrgica inadecuada.




Esófago













Diagnóstico

Esofagografía [II]

Indicada [B]

Previa a la endoscopia en una disfagia.

L9

Estadificación

TC [III]

Indicada [B]

Pese a sus limitaciones en cuanto a sensibilidad y especificidad para la afectación ganglionar. Más sencilla que la RMN para los ganglios pulmonares, hepáticos y abdominales.

L10




Ecografía transesofágica[0]

Indicada [A]

Cuando se dispone de ella, va usándose cada vez más para la estadificación local.




Tumor primario del hígado













Diagnóstico

Ecografía [0]

Indicada [B]

Permite identificar la mayor parte de las lesiones.

L11




RMN [0] o TC [III]

Indicadas [B]

Si los marcadores bioquímicos están elevados, la ecografía fue negativa o el hígado presenta una cirrosis avanzada. Una RMN densificada y la TC en fase arterial son de gran precisión para delimitar la extensión del tumor.




Estadificación

RMN [0] o TC [III]

Indicadas [B]

La RMN probablemente sea la exploración óptima para evaluar los segmentos y lóbulos afectados. La TC durante la portografía arterial, como también la ecografía intraoperatoria, son útiles cuando se dispone de ellas.

L12

Tumores secundarios del hígado













Diagnóstico

Ecografía [0]

Indicada [B]

La ecografía muestra la mayor parte de las metástasis y sirve para monitorizar la biopsia.

L13




TC [III] o RMN [0]

Indicadas [B]

Cuando la ecografía es negativa y hay fundadas sospechas clínicas. La RMN es mejor para caracterizar las lesiones. La TC durante la portografía arterial es sensible pero inespecífica; muchos recurren actualmente a la TC helicoidal en triple fase, después de la inyección intravenosa de un líquido de contraste. La TC y la RMN suelen formar parte de otros protocolos de estadificación y de seguimiento. Va en aumento el interés por la TEP para focos metastásicos muy pequeños.




Páncreas













Diagnóstico

Diagnóstico por la imagen


Indicada [B]

Depende mucho de los recursos locales y de la constitución física del paciente. La ecografía suele dar buenos resultados con pacientes delgados; la TC es mejor para los obesos. La RMN para aclarar los problemas. Biopsia guiada por ecografía o por TC. Pueden también ser necesarias la CPRE o la CPRMN. La ecografía endoscópica, si se dispone de ella, es de la máxima sensibilidad. Va adquiriendo más relevancia la TEP.

L14

Estadificación

TC [III] o RMN [0] de abdomen

Indicadas [B]

En particular cuando se piensa en una operación quirúrgica radical. Difieren mucho las pautas locales: algunos servicios recurren a la angiografía, otros a la TC helicoidal; también se emplea la ecografía laparoscópica.

L15

Colon y recto













Diagnóstico

Enema opaco [III] o colonoscopia

Indicada [B]

Depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad de especialistas y equipos. Véase la sección G. Va aumentando el interés por la TC y la RMN de colon, sobre todo con técnicas endoscópicas virtuales.

L16

Estadificación

Ecografía [0]

Indicada [B]

En caso de metástasis hepáticas. La ecografía endoluminal es útil para visualizar la diseminación rectal local.

L17




TC [II] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Indicadas [B]

Estadificación local preoperatoria para evaluar las lesiones rectales antes de una radioterapia preoperatoria. Muchos hospitales tratan actualmente los hepatocarcinomas secundarios de modo muy agresivo, lo que puede requerir RMN o una TC detallada. Ambas son complementarias y pueden permitir evaluar otras diseminaciones abdominales. Va adquiriendo más relevancia la TEP.




Sospecha de recidiva

Ecografía hepática [0]

Indicada [B]

En caso de metástasis hepáticas. Se discute el valor de la ecografía habitual para el seguimiento de pacientes asintomáticos.

L18




TC [III] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Indicadas [B]



En caso de metástasis hepáticas y para las recidivas locales.







MN [IV]

Exploración especializada [B]

La TEP y los anticuerpos monoclonales permiten identificar metástasis hepáticas y recidivas locales.




Riñón













Diagnóstico

Ecografía [0]

Indicada [B]

Véase H7, tumor en el riñón.

L19

Estadificación

TC [III] o RMN [0] de abdomen

Indicadas [B]

Para la diseminación local, la afectación venosa, ganglionar y ureteral, riñón contralateral, etc.

L20




TC de tórax [III]

No sistemáticamente indicada [B]


La presencia de metástasis pulmonares no suele modificar el tratamiento.







MN [I]

Exploración especializada [C]

La MN clásica permite evaluar la función contralateral. Va adquiriendo más relevancia la TEP.




Sospecha de recidiva

TC de abdomen [III]

Indicada [B]

Cuando hay síntomas que apuntan a una recidiva en torno al lecho de la nefrectomía. No se recomienda el seguimiento sistemático.

L21

Vejiga













Diagnóstico

Diagnóstico por la imagen

No sistemáticamente indicada [B]

La cistoscopia es la exploración óptima (aunque no es infalible, como en caso de divertículo).

L22

Estadificación

UIV [II]

Indicada [B]

Para ver si en los riñones y uréteres hay otros tumores uroteliales.

L23




TC [III] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Indicadas [B]

Cuando se piensa en una operación quirúrgica radical. La RMN es seguramente más sensible. Se usa mucho la TC para planificar la radioterapia.




Próstata













Diagnóstico

Ecografía transrectal [0]

Indicada [B]

Hay variaciones, según las prácticas locales y la disponibilidad de especialistas. Se usa mucho la ecografía, junto con las biopsias guiadas. La RMN y la TEP pueden tener aquí cierto interés.

L24

Estadificación

TC [III] o RMN [0] de pelvis

Exploraciones especializadas [B]

Varían algo los protocolos de investigación y las pautas terapéuticas. Si se encuentra afectacción pélvica, se procede a una estadificación en el abdomen.

L25




MN [II]

Indicada [A]

Para evaluar las metástasis óseas, cuando el PSA está elevado significativamente.




Testículo













Diagnóstico

Ecografía [0]

Indicada [B]

Especialmente cuando los datos clínicos son dudosos o normales.

L26

Estadificación

TC de tórax, abdomen y pelvis [III]

Indicada [B]

Actualmente, la conducta a seguir depende mucho de una estadificación radiológica precisa. Va adquiriendo más relevancia la TEP.

L27

Seguimiento

TC de abdomen [III]


Indicada [B]


En algunos servicios se explora sistemáticamente también el tórax, en particular cuando el paciente no presenta indicios bioquímicos de la enfermedad. Se cuestiona si se necesita una TC pélvica para el seguimiento cuando no se han detectado factores de riesgo.

L28




MN [IV]

Exploración especializada [C]

La TEP puede permitir evaluar la viabilidad de las masas residuales.




Ovario













Diagnóstico

Ecografía [0]

Indicada [B]

La mayor parte de las lesiones se diagnostican por ecografía (también ecografía Doppler transvaginal), laparoscopia o laparotomía. Otras, mediante TC o RMN para los síntomas abdominales. La RMN permite resolver algunos problemas.

L29

Estadificación

TC [III] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Exploraciones especializadas [B]

Muchos especialistas piden una TC o una RMN además de la estadificación por laparotomía. Suele haber mayor disponibilidad de TC.

L30

Seguimiento

TC de abdomen y pelvis [III]

Exploración especializada [B]

Suele emplearse para evaluar la respuesta al tratamiento complementario. También, junto con marcadores, para detectar recidivas.

L31

Cuello del útero













Diagnóstico

Diagnóstico por la imagen

No sistemáticamente indicado [B]

El diagnóstico suele ser clínico. La RMN puede ayudar en casos complicados.

L32

Estadificación

TC [III] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Indicadas [B]

La RMN pone mejor de manifiesto el tumor y la amplitud de la afectación local. También es mejor para los ganglios pélvicos. Hay que explorar asimismo los ganglios aórticos y los uréteres. Algunos servicios recurren actualmente a la ecografía transrectal para determinar la invasión local.

L33

Sospecha de recidiva

TC [III] o RMN [0] de abdomen y pelvis

Exploraciones especializadas [B]

La RMN da mejor información de la pelvis. La biopsia (por ejemplo, de un tumor ganglionar) es más fácil con la TC.

L34

Cuerpo del útero













Diagnóstico

Ecografía [0] o RMN [0]

Indicadas [B]

La RMN puede dar información útil sobre lesiones benignas y malignas.

L35

Estadificación

RMN [0] o TC [III]

Exploraciones especializadas [B]

Tanto la TC como la RMN pueden poner de manifiesto enfermedades extrauterinas. La RMN puede, además, evidenciar la anatomía intrauterina.

L36

Linfoadenoma













Diagnóstico

TC [III]

Indicada [B]

La TC permite evaluar las localizaciones ganglionares de todo el cuerpo. También permite la biopsia, aunque cuando es posible es preferible la extirpación de todo el ganglio.

L37




MN [¿III?]

Exploración especializada [B]

La MN (galio) puede poner de manifiesto focos ocultos de afectación (mediastínicos, por ejemplo). Otros servicios usan la TEP.




Estadificación

TC de tórax, abdomen y pelvis [III]

Indicadas [B]

Según la localización, puede ser necesario explorar también la cabeza y el cuello. Va adquiriendo más relevancia la TEP.

L38

Seguimiento

TC [III] o RMN [0]

Indicadas [B]

Cada vez se recurre más a la RMN para el seguimiento a largo plazo y para las masas residuales.

L39




MN [III]

Exploración especializada [B]

Piense en la MN si las lesiones responden al galio. Algunos servicios practican la TEP.




Tumores del aparato locomotor













Diagnóstico

RX [I] + RMN [0]

Indicadas [B]

Las técnicas de imagen son complementarias de la histopatología. Mejor practicarlas antes de la biopsia. Véase sección D, aparato locomotor. Se necesita la MN para tener certeza de que la lesión es única.

L40

Estadificación

RMN [0] de la localización + TC de tórax [III]

Exploraciones especializadas [C]

Véase sección D, aparato locomotor. La TC para metástasis pulmonares.

L41

Metástasis de un tumor primario desconocido













Diagnóstico de la lesión primaria


Diagnóstico por la imagen

No sistemáticamente indicado [C]

Raramente aporta algo. Algunas excepciones por interés del especialista, con pacientes jóvenes o ante una histopatología favorable.

L42

Mama – Véase la sección J













M. Pediatría













Minimícese la radiación X que reciben los niños, en particular los que presentan afecciones de larga duración













(Para los traumatismos craneoencefálicos de los niños, véase la sección K, Traumatismos)













SNC













Enfermedades congénitas

RMN [0]

Indicada [C]

Exploración concluyente para todas las malformaciones, que evita la irradiación. Habitualmente hay que sedar a los niños pequeños. Plantearse la ecografía en los neonatos. En caso de anomalías óseas puede ser necesaria una TC tridimensional.

M1

Deformidad de la cabeza por posible hidrocefalia

Posible anomalía de las suturas

Ecografía [0]

RX de cráneo [I]


Indicada [B]
Exploración especializada [C]

La ecografía está indicada cuando la fontanela anterior está abierta y las suturas están cerradas o cerrándose. La RMN está indicada con niños mayores. (Si no se dispone de RMN, puede convenir una TC).

M2

Epilepsia

RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Malos resultados.

M3




RMN [0] o MN [II]

Exploraciones especializadas [B]

La RMN suele ser más apropiada que la TC. También la SPECT en la crisis y en el período intermedio permite identificar el foco antes de proceder a una intervención quirúrgica.




Sordera infantil

TC [II]

RMN [0]

Exploraciones especializadas [C]

Tanto la TC como la RMN pueden ser necesarias en niños con sordera congénita y consecutiva a una infección.

M4

Hidrocefalia por posible disfunción de la derivación de LCR (véase A10)

RX [I]

Indicada [B]

La RX debe incluir todo el sistema de válvulas.

M5




Ecografía [0] o RMN [0]

Indicadas [B]

Ecografía si resulta práctico, RMN con niños mayores (o, si no se dispone de ella, TC). MN para evaluar la función de derivación.




Retraso del desarrollo por posible parálisis cerebral

RMN de cráneo [0]

Exploración especializada [B]

Véase también M15 para la exploración ósea en caso de retraso del crecimiento.

M6

Cefaleas

RX de cráneo [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Si son persistentes o se asocian con signos clínicos, envíe al paciente a exploraciones especializadas.

M7




RMN [0] o TC [II]

Exploraciones especializadas [B]

Es preferible la RMN con los niños, si se dispone de ella, pues no irradia. Véase también A6 para posibles meningitis y encefalitis.




Sospecha de sinusitis

(véase también A13)

RX de senos paranasales [I]

No sistemáticamente indicada [B]

No está indicada antes de los 5 años, por el escaso desarrollo de los senos paranasales; el espesamiento de la mucosa puede ser normal en niños. Una única proyección en plano ligeramente inclinado con la boca abierta puede ser mejor que la habitual con la boca abierta, según la edad del niño.

M8

Columna vertebral (para traumatismos, véase la sección K)













Tortícolis sin traumatismo

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

La deformidad suele deberse al espasmo, sin que haya cambios óseos significativos. Si persiste, puede ser necesaria otra técnica (por ejemplo, la TC) después de consultar.

M9

Dolor de cuello o de espalda

RX [I]

Indicada [B]

El dolor de espalda sin causa inmediata es infrecuente entre los niños. Se necesita un seguimiento si hay sospecha de infección.

M10




MN [II]

Exploración especializada [B]

Cuando el dolor persiste y las RX son normales. Útil ante escoliosis dolorosa.







RMN [0]

Exploración especializada [B]

Véase también la sección C, columna vertebral. La RMN permite definir las malformaciones vertebrales y descartar anomalías concomitantes de la duramadre. La RMN permite también poner de manifiesto lesiones discales infantiles.




Posible espina bífida inadvertida

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Es una variante habitual, no significativa por sí misma (ni siquiera en la enuresis). La exploración se impone si hay signos neurales.

M11

Hipertricosis localizada en hoyuelo sacro

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Puede ser de utilidad en niños mayores.

M12




Ecografía [0]

Indicada [B]

La ecografía puede ser útil en el período neonatal para detectar una médula anclada subyacente, etc.







RMN [0]

Exploración especializada [B]

En particular si hay signos neurales.




Aparato locomotor













Sospecha de lesión no accidental por posibles malos tratos (para los traumatismos craneoencefálicos, véase la sección K)

RX [I] de las partes afectadas

Indicada [B]


Según las pautas locales; es fundamental la estrecha colaboración clínico-radiológica. Estudio óseo para niños menores de 2 años, después de la consulta clínica. Puede ser de utilidad alguna vez en niños mayores. Puede necesitarse la TC o la RMN de cerebro, aunque no haya lesión craneal aparente.

M13




MN [II]

Indicada [B]

Sensible para fracturas costovertebrales ocultas.




Lesión de un miembro: compárese con el del otro lado

RX [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Consulte con los radiólogos.

M14

Talla baja, retraso del crecimiento

RX [I] para establecer la edad ósea

Indicada en intervalos adecuados [B]

De 2 a 18 años: sólo de la mano y muñeca izquierda (o no dominante). Prematuros y neonatos: de rodilla (exploración especializada). Puede ser necesario, como complemento, un estudio óseo y una RMN del hipotálamo y la fosa hipofisaria (exploraciones especializadas).

M15

Sinovitis transitoria

Ecografía [0]

Indicada [B]

La ecografía permite circunscribir los derrames, que pueden aspirarse para fines diagnósticos y terapéuticos. Puede retrasarse la RX, pero hay que tenerla en cuenta si persisten los síntomas. Piense en MN o RMN si sospecha necrosis aséptica idiopática de la epífisis de la cabeza del fémur y las RX simples son normales.

M16

Cojera

RX de la pelvis [I]

Indicada [C]

Se usa sistemáticamente una protección gonadal, a menos que enmascare la zona de sospecha clínica. Si es probable una epifisiólisis, hay que hacer RX laterales de ambas articulaciones coxofemorales.

M17




Ecografía [0], MN [II] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

Según las prácticas locales y la disponibilidad de especialistas y equipos.




Osteoalgia localizada

RX de tórax [I] y ecografía [0]

Indicadas [B]

La RX puede ser normal al principio. La ecografía puede ser útil, especialmente en la osteomielitis.

M18




MN [II] o RMN [0]

Exploraciones especializadas [B]

Cada vez se va usando más la RMN.




Chasquido de caderas por posible luxación

Ecografía [0]

Indicada [B]

La RX puede servir como complemento a la ecografía, o cuando no hay especialistas que practiquen esta última. La RX está indicada en el niño de más edad.

M19

Sospecha de osteocondrosis de la tuberosidad anterior de la tibia

RX de la rodilla [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Aunque las modificaciones óseas debidas a esta enfermedad son visibles a la RX, pueden dar apariencia de normalidad. La inflamación asociada de partes blandas debe valorarse clínica, más que radiográficamente.

M20

Pulmón y corazón













Infección respiratoria aguda

RX de tórax [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Las RX iniciales y de seguimiento están indicadas cuando persisten los signos y los síntomas clínicos, o en niños gravemente enfermos. Piense en la RX de tórax ante una fiebre de origen desconocido. Los niños pueden presentar neumonía sin signos clínicos.

M21

Tos productiva recurrente

RX de tórax [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Los niños con infecciones pulmonares de repetición tienden a presentar RX de tórax normales (al margen del engrosamiento de la pared bronquial). Para el seguimiento, no está sistemáticamente indicada, a menos que la RX de tórax inicial hubiera mostrado atelectasia. Ante la sospecha de fibrosis quística hay que mandar al paciente al especialista.

M22

Sospecha de cuerpo extraño inhalado (véase la sección K)

RX de tórax [I]

Indicada [B]

No suele estar claro que haya habido inhalación. La broncoscopia está indicada, aunque la RX de tórax sea normal. La MN o la TC pueden contribuir a poner de manifiesto una ligera retención aérea. Amplias variaciones de pautas locales en cuanto a placas en espiración, radioscopia, TC y MN (gammagrafía pulmonar de ventilación).

M23

Sibilancias y roncus

RX de tórax [I]

No sistemáticamente indicada [B]

Los niños con asma tienden a presentar RX de tórax normales (al margen del engrosamiento de la pared bronquial). La RX de tórax está indicada ante roncus o sibilancias repentinos o inexplicados, que pueden deberse a la inhalación de un cuerpo extraño (ya comentada).

M24

Estridor agudo

RX del cuello [I]

No sistemáticamente indicada [B]

El diagnóstico de la epiglotitis es clínico, pero piense en un cuerpo extraño (ya comentado).

M25

Soplo cardíaco

RX de tórax [I]

No sistemáticamente indicada [C]

Puede ser necesario enviar al paciente al especialista; suele estar indicada la ecocardiografía.

M26

Digestivo –
Véase también la sección G para problemas abdominales más generales













Invaginación intestinal

RX de abdomen [II]

Indicada [C]

Las estrategias locales exigen una colaboración estrecha entre pediatras, radiólogos y cirujanos. Si hay especialistas para hacerlos, tanto la ecografía como el enema de contraste (aire o bario) permiten confirmar el diagnóstico y monitorizar la corrección.

M27




Otras técnicas de diagnóstico por la imagen

Exploración especializada [B]







Ingestión de un cuerpo extraño (véase la sección K)

RX de abdomen [II]

No sistemáticamente indicada [C]

Excepto en caso de cuerpos extraños punzantes o potencialmente venenosos, como las pilas. Véase la sección K. Si hay duda sobre si el cuerpo extraño ha sido evacuado, puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 días.

M28




RX de tórax [I] (con inclusión del cuello)

Indicada [C]

Si hay duda sobre si el cuerpo extraño ha sido evacuado, puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 días




Traumatismo abdominal ligero

RX de abdomen [II]

No sistemáticamente indicada [C]

Puede comenzarse con una ecografía, si bien la TC es más específica, en particular para traumatismos viscerales. Las RX pueden poner de manifiesto lesiones óseas en traumatismos graves. Los principios de la exploración de traumatismos graves en los niños son similares a los de los adultos (véase K40-K42, traumatismos graves).

M29

Vómitos explosivos

Ecografía [0]

Indicada [A]

La ecografía permite confirmar una estenosis pilórica hipertrófica, sobre todo cuando los signos clínicos son dudosos.

M30

Vómitos recurrentes

Tránsito esofagogas-troduodenal

No sistemáticamente indicada [C]

Este síntoma puede tener muchas causas, que van de la oclusión en el período neonatal al reflujo, pasando por la regurgitación y la migraña infantil. La ecografía puede ser útil para confirmar una rotación patológica. No obstante, pueden estar indicadas pruebas de contraste esofágicas y gastroduodenales para descartar una rotación patológica, aunque la RX de abdomen sea normal. Las pruebas de contraste en neonatos son una exploración especializada. Piense en la MN para el vaciado gástrico y el reflujo gastroesofágico.

M31

Ictericia neonatal persistente

Ecografía [0]

MN [II]

Indicada [B]
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