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1.2.Indicada [B]


Es fundamental una exploración precoz (< 10 semanas) y rápida. La ausencia de dilatación de las vías biliares intrahepáticas no excluye una colangiopatía obstructiva.

M32

Rectorragia

MN [II]

Exploración especializada [B]

Si hay sospecha de divertículo de Meckel, se hace primero MN. Pueden ser necesarias exploraciones del intestino delgado con medios de contraste. La MN también es útil para el estudio de la colitis inflamatoria. Se prefiere la endoscopia al enema opaco en caso de pólipos y de colitis inflamatoria. Puede usarse la ecografía para el diagnóstico de quistes proliferativos.

M33

Estreñimiento

RX de abdomen [II]

No sistemáticamente indicada [C]

La RX de abdomen muestra en muchos niños sanos abundante material fecal, lo que hace imposible evaluar la significación de los signos radiológicos. La RX de abdomen, sin embargo, puede ayudar a algunos especialistas en casos rebeldes.

M34




Enema opaco

No sistemáticamente indicada [B]

Ante sospecha de megacolon congénito, se prefiere el envío al especialista y la biopsia a las exploraciones radiológicas.




Masa abdominal o pélvica palpable

Ecografía [0] + RX de abdomen [II]

Indicadas [B]

Si se sospecha tumor maligno, hay que pasar al diagnóstico por la imagen en un centro especializado.

M35

Urorradiología













Enuresis

Diagnóstico por la imagen

No sistemáticamente indicado [B]

Pueden necesitarse ecografía y pruebas urodinámicas en casos de enuresis persistente.

M36

Incontinencia urinaria permanente

Ecografía [0]

Indicada [B]

Ambas pruebas pueden ser necesarias para evaluar un sistema doble con uréter ectópico.

M37




UIV [II]

Indicado







Criptorquidia

Ecografía [0]

Indicada [B]

Para localizar el testículo ectópico. La RMN puede contribuir a localizar un testículo intraabdominal, aunque se está imponiendo la laparoscopia como técnica de elección.

M38

Diagnóstico prenatal de dilatación de vías urinarias

Ecografía [0]

Indicada [B]

Conviene establecer protocolos locales. Una dilatación moderada puede habitualmente monitorizarse mediante ecografía. No dude en enviar al paciente al especialista.

M39

Infección urinaria demostrada

Ecografía [0], MN [II] o cistografía [III]

Exploraciones especializadas [C]

Existen muy diversas pautas locales. Depende mucho de los equipos locales y de la disponibilidad de especialistas. Casi todos los pacientes deben seguir una profilaxis antibiótica mientras se esperan los resultados de las exploraciones. También la edad del paciente influye en las decisiones que hay que tomar. Actualmente se insiste mucho en minimizar la dosis de radiación, por lo que la RX de abdomen no está sistemáticamente indicada (son raros los cálculos). La ecografía realizada por un especialista es la exploración clave de todas las técnicas de imagen para estas edades. Después, la MN arroja datos sobre la estructura renal (ácido dimercaptosuccínico, DMSA), y ha sustituido prácticamente al UIV en estos casos. La MN permite determinar el funcionalismo y descartar una obstrucción, como también puede servir para la cistografía (directa o indirecta) para poner de manifiesto el reflujo. La cistografía directa tradicional por RX sigue siendo necesaria para los varones más pequeños (< 2 años), en los que es fundamental la delimitación anatómica (por ejemplo, válvulas uretrales).

M40



1.3.Selección bibliográfica


1 Royal College of Radiologists. Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors 4th Edition (ISBN 1 872599 37 0) London: Royal College of Radiologists, 1998

2 EU Council Directive. Health Protection of Individuals Against the Dangers of Ionising Radiation in Relation to Medical Exposure. EU Directive 1997/43/Euratom, 30 June 1997.

3 Roberts CJ. Towards the more effective use of diagnostic radiology. A review of the work of the RCR Working Party of the More Effective Use of Diagnostic Radiology 1976-1986. Clin Radiol 1988;39:3-6

4 National Radiological Protection board & The Royal College of Radiologists. Patient Dose Reduction in Diagnostic Radiology (ISBN 0 85951 327 0). London: HMSO, 1990

5 RCR Working Party. A multi-centre audit of hospital referral for radiological investigation in England and Wales. BMJ 1991;303:809-12

6 RCR Working Party. Influence of the Royal College of Radiologists’ Guidelines on hospital practice: a multi-centre study. BMJ 1992;304:740-43

7 Roberts CJ. The RCR Multi-Centre Guideline Study. Implications for clinical practice. Clin Radiol 1992;45:365-8

8 NHS Executive. Clinical Guidelines: Using Clinical Guidelines to Improve Patient Care Within the NHS (96CC0001). Leeds: NHS Executive, 1996

9 Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence Based Medicine (ISBN 0 443 05686 2). Edinburgh: Churchill Livingstone, 1997.

10 Dixon AK. Evidence based radiology. Lancet 1997;350:509–12.

11 NHS Executive. NHSE Clinical Guidelines (annex to letter). London: NHS Executive, September 1996.

12 Audit Commission. Improving Your Image: How to Manage Radiology Services More Effectively (ISBN 0 11 8864 14 9). London: HMSO, 1995.

13 Godwin R, de Lacey G, Manhire A (eds). Clinical Audit in Radiology (ISBN 1 872599 19 2). London: Royal College of Radiologists, 1996.

14 The Ionising Radiation (Protection of Persons Undergoing Medical Examinations of Treatment–POPUMET) Regulations (SI1988/778). London: HMSO, 1988.

15 Field MJ, Lohr KN (eds). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use. Washington D.C.: National Academy Press, 1992.

16 NHS Management Executive. Improving Clinical Effectiveness: Clinical Guidelines 1993 (EL(93)115). London: NHS Management Executive, 1993.

17 Dubois RW. Should radiologists embrace or fear practice guidelines? Radiology 1994;192:43–46A.

18 Grimshaw JM, Freemantle N, Wallace S et al. Developing and implementing clinical practice guidelines. Effective Health Care 1994;8:1–12.

19 Grimshaw JM, Russell IT. Achieving health gain through clinical guidelines: 1. Developing scientifically valid guidelines. Quality in Health Care 1993;2:243–8.

20 Eccles M, Clapp Z, Grimshaw J, et al. North of England evidence based guidelines development project: methods of guideline development. BMJ 1996;312:760–62.

21 Cluzeau F, Littlejohns P, Grimshaw JM, Feder G. Appraisal Instrument for Clinical Guidelines. London: St George’s Medical School, 1997.

22 American College of Radiology. Appropriateness Criteria for Imaging and Treatment Decisions. Reston, VA: American College of Radiology, 1995.

23 Bury B, Hufton A, Adams J. Radiation and women of child bearing potential. BMJ 1995;310:1022–3.

24 National Radiological Protection Board. Board statement on diagnostic medical exposures to ionising radiation during pregnancy and estimates of late radiation risks to the UK population. Documents of the NRPB 1993;4:1–14.

25 National Radiation Protection Board/RCR/College of Radiographers. Diagnostic medical exposures: Advice on exposure to ionising radiation during pregnancy. Didcot: NRPB, 1998.

26 National Radiological Protection Board. Protection of the Patient in X-ray Computed Tomography (ISBN 0 85951 345 8). London: HMSO, 1992.

27 Leung DPY, Dixon AK. Clinicoradiological meetings: are they worthwhile? Clin Radiol 1992;46:279–80.
Apéndice

Lista de los organismos consultados para la elaboración de las Directrices de 1998 del RCR británico

Reales Colegios, etc.

Academia de los Reales Colegios Médicos

Claustro de profesores de medicina de accidentes y urgencias

Claustro de profesores de cirugía maxilofacial del RCS

Claustro de profesores de oncología clínica del RCR

Claustro de profesores de medicina del trabajo

Claustro de profesores de salud pública

Real Colegio de Anestesistas

Real Colegio de Generalistas

Real Colegio de Pediatras

Real Colegio de Médicos de Londres

Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Glasgow

Real Colegio de Médicos de Edimburgo

Real Colegio de Médicos de Irlanda

Real Colegio de Psiquiatras

Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG)

Real Colegio de Anatomopatólogos

Real Colegio de Anatomopatólogos

Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo

Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra

Real Colegio de Cirujanos de Irlanda

Otros organismos

Instituto Británico de Radiología

British United Provident Association

Unión de Defensa Médica

Sociedad de Protección Médica

Junta Nacional de Radioprotección

Asociación de Pacientes

Grupos de especialistas

Asociación de radiología torácica

Sociedad británica de medicina nuclear

Sociedad británica de gastroenterología

Sociedad británica de radiología de intervención

Sociedad británica de neurorradiología

Sociedad británica de ecografía médica

Sociedad británica de radiología del aparato locomotor

Grupo de radiología dental

Radiólogos pediatras

Asociación británica de tomografía por resonancia magnética nuclear

Grupo de cardiología del RCR

Grupo de neumología del RCR

Grupo de directores clínicos del RCR

Subcomité de radiología de intervención del RCR

Subcomité de medicina nuclear del RCR

Grupo de pediatría del RCR

Comité permanente de ecografía obstétrica del RCR/RCOG

Comité permanente de medicina nuclear del RCR/RCP

Grupo británico de estudio sobre el cáncer infantil

Grupo británico de intervención neural

La adaptación de las directrices de 1998 del RCR británico para convertirlas en los criterios de 2000 para remitir pacientes a los servicios de diagnóstico por la imagen se llevó a cabo de común acuerdo con:

Asociación europea de medicina nuclear

Asociación europea de radiología

Unión europea de médicos especialistas

Resumen

En la Directiva 97/43/Euratom relativa a la protección de la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones médicas se establecen los principios generales de radioprotección de las personas frente a las mismas. Dichos principios han de incorporarse a la legislación nacional antes del 13 de mayo de 2000. En el apartado 2 del artículo 6 de la Directiva se establece que los Estados miembros garantizarán que los prescriptores de exposiciones médicas dispongan de recomendaciones relativas a criterios de referencia para exposiciones médicas, incluyendo dosis de radiación.

En este folleto se presentan directrices y criterios de remisión dirigidos al conjunto de los profesionales sanitarios con capacidad de enviar pacientes a los servicios de diagnóstico por la imagen, para garantizar la plena justificación y la optimación de todos los exámenes que se realicen.

El presente folleto constituye una evolución del publicado en 1998 por el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido, titulado «Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors» [«La mejor manera de hacer uso de un servicio de radiología clínica – Directrices para los médicos»]. Estas directrices han sido adaptadas por diversos grupos de expertos europeos en radiología y medicina nuclear. Los Estados miembros pueden tomarlos como modelo de criterios de remisión de pacientes.

Estos criterios de remisión no son vinculantes para los Estados miembros. Forman parte de diversas guías técnicas elaboradas para facilitar la aplicación de la Directiva sobre las exposiciones médicas. Puede ser necesario adaptarlos en función de las diversas prácticas asistenciales y de prestación de servicios.

El uso continuado de recomendaciones de este tipo hará que mejore la práctica clínica y contribuirá a reducir el número de remisiones de pacientes para exámenes complementarios, lo que conllevará una reducción de las exposiciones médicas a la radiación.


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