Se resumen algunos de los principales artículos y Guidelines aparecidos en los últimos 5 años 2008-2012

N01AF - Barbitúricos, monofármacos Tiopental, sódico TIOBARBITAL BRAUN 0,5 g vial TIOBARBITAL BRAUN 1 g vial N01AH - Anestésicos opiodes Alfentanilo Fentanilo (ANESTESICO) Remifentanilo N01AX - Otros anestésicos generales Etomidato Ketamina KETOLAR 500 mg vial 10 ml Propofol DIPRIVAN 1% 500 mg jer. 50 ml DIPRIVAN 2% 1 g jer. 50 ml PROPOFOL 1% FRESENIUS 1 g vial 100 ml PROPOFOL 1% FRESENIUS 200 mg amp. 20 ml PROPOFOL 1% FRESENIUS 500 mg vial 50 ml PROPOFOL 2% FRESENIUS 1 g vial 50 ml 2012. Fernández. Refractory status epilepticus. Curr Opin Crit Care 2012, 18:127–131. (Division of Critical Care Neurology, Columbia University College of Physicians Surgeons, New York, USA) (link) Las dificultades en la realización de ensayos controlados aleatorios (ECA) en la atención neurocrítica, y más específicamente para el tratamiento del RSE son ilustrados por la terminación anticipada del primer ECA de RSE comparando propofol y barbitúricos debido a un reclutamiento bajo. Serie de casos recientes incluyen el tratamiento exitoso del RSE recurrente con lacosamida o ketamina intravenosa como tratamiento complementario, el uso de la combinación de antiepilépticos (fenitoína, levetiracetam y pregabalina), y tratamientos quirúrgicos (estimulación nervio vagal y cerebral profunda) para el control del RSE. 2011 Chan. Nonconvulsive Status Epilepticus. Emerg Med Clin N Am 29 ;65. (link) (Department of Emergency Medicine, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY) Sin las manifestaciones motoras, las crisis con frecuencia pasan desapercibidas, incluso para los especialistas, y puedenprogresar a SE no convulsivo (NCSE). Ahora se sabe que el NCSE es un trastorno heterogéneo con causas variadas y varios subtipos. A pesar de la evolución de los últimos 50 años, aún no hay definición universalmente aceptada. También hay desacuerdo sobre las características del electroencefalograma (EEG) congruentes con NCSE y confusión sobre la agresividad con que deben ser tratados, especialmente en pacientes que están gravemente enfermos y / o comatose. Los 2 tipos más comúnmente reconocidos son NCSE- Ausencia SE (ASE) y SE parcial complejo (CPSE). La manifestación clínica principal de ambos tipos de NCSE es el estado mental alterado Situaciones que se deben llevar a considerar el diagnóstico de NCSE: 1. Los pacientes que tienen una convulsión generalizada tónico-clónica y un período postictal prolongado 2. Los pacientes con alteración del sensorio, que muestran signos sutiles tales como espasmos o parpadeoy / o estado mental fluctuante 3. Los pacientes en que no se dispone de otra causa para explicar la alteración del sensorio, sobre todo en aquellos que tienen un historial de un ataque anterior, incluso antiguo. 4. Los pacientes ancianos con estupor inexplicable o confusión, especialmente aquellos que toman medicamentos neurolépticos 5. Los pacientes con ictus que se ven clínicamente peor de lo esperado Tratamiento: En general, los medicamentos utilizado para tratar el GCSE se utilizan también para tratar el NCSE. El tratamiento debe ser administrado con monitorización simultánea de EEG para establecer el punto final del tto. Las benzodiazepinas Intravenosas son los agentes de primera línea seguido de fenitoína o fosfenitoína intravenosa; es razonable el uso de ácido valproico intravenoso como agente de segunda línea debido a que teóricamente es más eficaz que la fenitoína en ASE. La literatura no es clara en la urgencia de poner fin al NCSE. Sin embargo, los marcadores neuronales de lesiones sugieren lesión celular con el NCSE, y es razonable tratar agresivamente la condición subyacente y las causas. Los pacientes con SSE generalmente tienen lesiones subyacentes significativas del CNS con una morbilidad asociada a una elevada mortalidad. Por consiguiente, los pacientes con SSE deben ser tratados agresivamente como cualquier paciente con GCSE refractario. ______________________________________________________ Octubre 2012 JC Vergara

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