Programas de salud. Promocion de la salud de la mujer




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títuloProgramas de salud. Promocion de la salud de la mujer
fecha de publicación18.02.2016
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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
DOCUMENTO SOBRE CRITERIOS BÁSICOS DE SALUD MATERNO INFANTIL.
Propuestas aprobadas por el pleno del consejo interterritorial del sistema nacional de salud, elevadas por la comision de seguimiento de programas de salud.

1.- PROMOCION DE LA SALUD DE LA MUJER

La salud de la mujer abarcará las siguientes grandes áreas de actividades:
1.1 Atención a la planificación familiar.

1.2. Detección precoz de cánceres qinecológicos.

1.3. Atención a los trastornos del climaterio.

1.4. Atención al embarazo, parto y puerperio.

1.5. Consejo genético y diagnostico prenatal.
1.1 ATENCION A LA PLANIFICACION FAMILIAR
Se entiende la planificacion familiar como el derecho a decidir libre y responsablemente el número y espaciamiento de los hijos.

Se basa en conocimientos, actitudes v decisiones tomadas con responsabilidad para

promover la salud y el bienestar de la familia, asi como de la comunidad.

Incluye la información y atención en sexualidad y también la atención a la esterilidad.

Objetivos:

1. Prevención de embarazos no deseados y de embarazos de riesgo.

2. Favorecer la accesibilidad a los Servicios de planificación familiar a toda la población

en edad fértil tanto para anticoncepción como para atención a la esterilidad

3. Coordinación entre los distintos niveles de atención sanitaria en planificación familiar.

Actividades:

Entre las actividades que debe desarrollar el primer nivel de Atención Sanitaria están:

a.- Captación de grupos en los que el embarazo suponga algún tipo de riesgo. Para ello, los criterios de prioridad en la consulta serán:

- Patología médica de la mujer que se pueda agravar con el embarazo:

Cardiopatías. Hepatopatías, Nefropatías o trastornos graves en anteriores

embarazos.

- Tener más de 4 hijos.

- Infección por VIH.

- Circunstancias sociales.

- Drogadicción. -

- Edad < 19 años ó > 35 años.

- Factores de riesgo genetico.

b. - Información sobre métodos anticonceptivos y sexualidad.

c.- Indicación y suministro de métodos anticonceptivos

d.- De acuerdo con sus posibilidades, indicación de métodos anticonceptivos hormonales, atendiendo a unos protocolos establecidos y seguimiento asistencial de los usuarios.

e.- Deben derivarse a un nivel asistencial de apoyo otros métodos de Planificación familiar, así como los problemas surgidos en Atención Primaria. Todo programa de atención a la mujer debe satisfacer la atención sanitaria a la interrupción voluntaria del embarazo en los supuestos legales

1.2. DETECCION PRECOZ DE CANCERES GINECOLOGICOS
Nos vamos a referir únicamente en este apartado al cáncer de mama y de cérvix.

Objetivos:

Disminución de la morbimortalidad en nuestro país por cáncer de mama y cáncer de cérvix

Actividades

1.- Cáncer de mama. Por su importancia es el cáncer mas frecuente en la mujer. Supone el 30% de los cánceres padecidos por la población femenina.

En este tipo de cánceres debe fomentarse en las mujeres jóvenes la autoexploración

mamaria. La enseñanza de esta técnica puede iniciarse simultáneamente con la atención en planificación familiar hasta llegar a la edad de riesgo para realizar otras exploraciones.

A Partir de los 50 años debe realizarse como mínimo un estudio de base radiológico y

catalogar la estructura mamaria para seguir realizando controles radiológicos periódicos

2.- Cáncer de Cérvix. El diagnóstico precoz de este tipo de cáncer es relativamente fácil por su accesibilidad. Sin embargo a nivel nacional e internacional han surgido diferencias entre los expertos acerca de la eficacia y rentabilidad de los programas de detección.

Por ello, se deberán incentivar la realización de experiencias piloto que evalúen los

programas de Detección precoz de los cánceres de mama y cervix

1.3. ATENCIÓN A LOS TRASTORNOS DEL CLIMATERIO.
Objetivos:

* Fomentar la adopción de hábitos saludables para prevenir procesos que suelen aparecer en esta época de la vida.

* Diagnosticar y tratar precozmente procesos prevalentes como osteoporósis, problemas degenerativos osteoarticulares etc para prevenir incapacidades

* Instaurar precozmente el tratamiento de la sintomatología al proceso del climaterio cuando sea necesario por sus características de intensidad, etc.
Actividades

* Realización de educación sanitaria sobre alimentación adecuada. especialmente en lo

que se refiere al aporte de calcio, ejercicio físico adecuado a la edad, etc.

* Captación por el equipo de Atención Primaria de casos sintomáticos de procesos prevalentes (osteoporósis…) y derivación al nivel especializado en los caso en que sea necesario.

Colaboración en el seguimiento de los mismos en coordinación con el nivel especializado.
1.4. ATENCION AL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Objetivos:

1. Cobertura universal en la atención al embarazo, parto y puerperio

2. Prevención de los problemas asociados con la gestación parto y puerperio ofreciendo

atención adecuada al riesgo en cada caso

3. Captación precoz de la embarazada.

4. Generalizar la atención en psicoprofilaxis obstétrica (educación maternal y preparación al parto) a todas las embarazadas.

5. Promover la participación activa de la gestante y su pareja a lo largo de todo el proceso de embarazo, parto y puerperio.
Actividades:

1.- Seguimiento de embarazo normal mediante controles periódicos que incluirán como

mínimo las siguientes visitas:

* En el primer trimestre: 2 visitas.

- La primera lo antes posible (en el segundo mes de amenorrea).

- La segunda, antes de la 12 semana:

* En el segundo trimestre:

- Una visita alrededor de la 20 semana y siempre antes de la 22 semana.

* En el tercer trimestre:

- La primera se realizará entre la 26 y 28 semana.

- La segunda entre la 34 -36 semana.

En este proceso de control del embarazo se deberá estudiar la posibilidad de

realizar tres ecografias:

*La primera, antes de la 12 semana.

*La segunda, alrededor de la 20 semana.

*La tercera, entre la 28 y 32 semana.

Asímismo, en estos controles se realizarán pruebas analíticas v exploratorias según

los protocolos de cada Area de Salud, pero como mínimo a todas las mujeres se les

debe realizar:

* Control de peso, tensión, crecimiento uterino y vitalidad fetal (cuando sea

posible) en cada visita.

* Pruebas analíticas habituales en la práctica clínica y además, en la primera

visita: Grupo sanguineo y Rh, TORCH (Toxoplasmosis, Rubeola,

citomegalovirus, herpes) y sífilis. Marcadores de hepatitis B, que se determinaran en el último trimestre del embarazo.
2.- Educación maternal y preparación al parto (PPO):

Su finalidad es que la gestante y su familia participen activamente en el proceso del

embarazo, parto y puerperio, armonizando la tecnología obstétrica con el máximo respeto a la humanización de las relaciones entre unidad asistencial y unidad familiar.

Esta reparación debe empezar en el 6º mes e incluirá:

* asesoramiento de la embarazada sobre cuidados del embarazo, cuidados del

recien nacido (alimentación, lactancia, etc...) y planificación familiar

* gimnasia maternal.

Se fomentará la participación de la pareja en la medida de lo posible.
3.- Actividades para mejorar la atención al parto

* Elaboración de criterios de acreditación de Centros y Unidades Obstétrico

Neonatales estableciendo los niveles asistenciales y prestando atención a los

aspectos de humanización de la asistencia al parto (teniendo en cuenta las

recomendaciones sobre humanización al parto de la OMS). Deben incluir los

requisitos mínimos a exigir en recursos materiales, humanos y perfiles

profesionales.
4. - Actividades a realizar en el puerperio

* Visita domiciliaria en la primera semana tras el alta hospitalaria para:

valorar su estado general

realizar educación sanitaria sobre cuidados en el puerperio, cuidados del

recién nacido, control de metabolopatias, planificación familia adecuada en el

puerperio.

apoyo psicológico a la madre y a la pareja, mediante técnicas adecuadas.

realización de gimnasia puerperal.

* Consulta postparto en las 4-9 semanas siguientes para valorar su estado general

y realizar la planificación familiar.
5.- Seguimiento del embarazo de riesgo:

Las mujeres con problemas específicos que impliquen un embarazo de riesgo serán subsidiarias del seguimiento especializado en cada caso.

Asimismo, se hará un esfuerzo especial en la captación temprana de estos embarazos.

Todas las actividades a realizar durante el embarazo, parto y puerperio tienen como ámbito la Atención Primaria de Salud (salvo situaciones de riesgo que exijan atención especializada) siendo importante la inclusión de la matrona en el equipo de profesionales que las lleven a cabo.
6.- Apoyo documental:

Documento de la embarazada que incluirá los siguientes apartados:

antecedentes familiares,

antecedentes obstétricos,

seguimiento del embarazo (controles periódicos),

seguimiento del parto.

seguimiento del puerperio
La finalidad de este documento es doble: facilitar la conexión entre los profesionales que actúan en los distintos niveles de atención e información a la propia embarazada.
1.5. DIAGNOSTICO PRENATAL
Los Objetivos del diagnóstico prenatal son:

1.- Generales:

La detección de anomalías diagnosticables en el periodo intrauterino que puedan

originar minusvalías psíquicas o físicas severas, para informar a la mujer gestante

y facilitar. en los supuestos legales la libre decisión de ésta sobre el destino del

embarazo.

2.- Específicos:

2. 1. Disminuir la incidencia de alteraciones congénitas en los recien nacidos.

2. 2. Extender a la Población de riesgo los estudios prenatales.

2. 3. Detección y derivación precoz de las embarazadas de riesgo.

2. 4. Orientación específica de la gestante con patología embrionaria y fetal.

2. 5. Control específico de los recién nacidos con diagnóstico positivo cuando la

gestante decida proseguir el embarazo.
Indicaciones:

1. Embarazada menor de 18 años y mayor de 37.

2. Hijo previo con alteración cromosómica.

3. Hijo enfermo con enfermedad metabólica grave diagnosticable prenatalmente.

4. Mujeres portadoras de enfermedades ligadas al cromosoma X.

5. Padres portadores de cromosomopatías balanceadas.

6. Historia familiar de malformaciones congénita o defectos de cierre del tubo

neural, diagnosticable prenatalmente.

7. Historia anterior de abortos repetidos o mortinatos.

8. Otras causas justificadas adecuadamente.

9. Infeccion por VIH.
Funciones:

A toda mujer embarazada incluida en alguno de los criterios de indicaciones de diagnóstico prenatal, se le ofrecerá la posibilidad de hacer uso del mismo, informándole sobre las posibilidades diagnósticas y riesgos de la técnica en los diferentes niveles de atención:
> Atención primaria. Desde la consulta de matrona o medicina general se

identificará la población de riesgo, remitiéndola a la atención especializada.
> Atención especializada. Valorará el factor de riesgo y su repercusión sobre la

gestante y su hijo, informando a esta que decidirá sobre su acceso al diagnóstico

prenatal, en caso positivo se remitirá a la Unidad de Diagnóstico Prenatal.

Recursos de la U. D. P.

Las Unidades de diagnostico prenatal tendrán capacidad funcional para realizar

ecografía, amniocentesis, biopsia de corión, IVE, trabajando en colaboración con

otros servicios del Hospital y constara de profesionales pertenecientes al area genetica y obstetrica.

2.- PROMOCION DE LA SALUD DEL NIÑO

Las acciones de promoción de la salud del niño están destinadas a la

población de 0-14 años.

El documento oficial para la constancia de la información sanitaria de los exámenes será la cartilla de salud, con el siguiente contenido:

- Crecimiento.

- Desarrollo

- Vacunas.

- Patologías. La salud del niño se promocionará a través de tres grandes grupos de actividades:

2.1. Prevención de la minusvalía psíquica.

2.2. Vigilancia del desarrollo del niño hasta los 14 años.

2.3. Promoción de la salud de los escolares.
2.1. PREVENCIÓN DE LA MINUSVALÍA PSIQUICA
Actividades

*Consejo genético a la pareja que recibe la información de la probabilidad de que

ocurra el nacimiento de un niño enfermo como consecuencia de sus antecedentes

personales o familiares.

* Diagnóstico prenatal, que tiene por objeto establecer el diagnostico de ciertas

anomalías cromosómicas o metabólicas en el feto.

* Diagnóstico precoz de enfermedades hereditarias consistente en la detección en

los primeros días de vida, de alteraciones metabólicas, endocrinas u otras que

lleven deterioro somático o psíquico del niño. Asimismo, en esta fase, se incluye

la instauración de dicho tratamiento a los niños afectados.
2.2. VIGILANCIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO HASTA LOS 14 AÑOS
Objetivos

* Mejora de la salud infantil y prevención de riesgos mediante el control del

crecimiento y desarrollo físico, psíquico y social del niño a través de la educación

para la salud, acciones preventivas y detección precoz de anomalías.
Actividades

* En el recien nacido: se realizará un examen de salud en centros de acreditación

de unidades de Neonatología en el lugar del nacimiento. Asimismo, se realizara un

examen de salud programado dentro de los primeros 15 días de vida.
Por último, deberá fomentarse la humanización de la asistencia al niño

hospitalizado.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS.
www.msc.es/ciudadanos/proteccionsalud/mujeres/docs/prosaludmaternoCompleto.pdf

COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES

La coordinación entre niveles asistenciales se realiza a traves de:


  • Establecimiento de objetivos comunes mediante el Contrato de Gestion.




  • Adecuacion entre la oferta de servicios de Atención Especializada y la demanda de los mismos desde Atención Primaria (Pacto de Oferta/Demanda).




  • Formalizacion de compromisos concretos entre ambas Gerencias.




  • Elaboración de una Agenda de Coordinación entre Atención Primaria y Especializada, que permita la correcta derivación de usuarios desde un nivel asistencial a otro.




  • Aprobación de protocolos conjuntos y guias clinicas de atención a patologías prevalentes.




  • Correcta cumplimentacion de la Hoja de Interconsulta por parte de los profesionales de ambos niveles asistenciales, ademas del seguimiento y evaluación de la misma.




  • Acceso a las pruebas diagnosticas y técnicas de estudio clinico realizadas, evitando la duplicación innecesaria de las exploraciones. Para ello se desarrollaran las tecnologías informaticas necesarias (conexiones telemáticas, proyectos de telemedicina: teleconsulta, telediagnostico y telerradiologia).




  • Organización de reuniones clinicas y sesiones de trabajo donde se traten temas de interes mutuo, siendo deber de las respectivas gerencias facilitar el contacto entre los profesionales.




  • Facilitar la rotación de los profesionales en formación por los dos niveles asistenciales.


Para llevar a cabo estas medidas se crea un organo especifico de Coordinación: la Comision Paritaria de Area. Estaria compuesta por:

    • El Director Provincial, que ostenta la presidencia ejecutiva.

    • Director Gerente.

    • Director Medico.

    • Director de Enfermeria.

    • Responsable de Gestion de Usuarios (en el caso de Atención Primaria).

    • Responsable de Admisión (en el caso de Atención Especializada).

    • Tres Facultativos (Consejo de Gestion para Atención Primaria, Comision mixta en Atención Especializada).

FUENTES BIBLIOGRAFICAS




www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/capituloV.pdf

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