SÍntesis curricular




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EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO A PROPÓSITO DE UN CASO



Autores: Moreno Shirley; Rodríguez Orlando; Oria Laura; Ríos Ingrid; Paradas María; Pedrón Carolina.

Palabras claves: embarazo ectópico, laparotomía exploradora, embarazo ectópico complicado.

Introducción: Embarazo ectópico, óvulo fértil implantado fuera del útero, generalmente Trompas de Falopio. Metodología: estudio descriptivo. Caso clínico: Paciente 21 años IG embarazo 6 semanas (fecha última regla 28/02/03) ingresó 18/04/03 con dolor en hipogastrio irradiado a fosa iliaca derecha, fuerte intensidad concomitantemente sangrado genital moderado, palidez cutáneo-mucosa, diaforesis. Ecografía: saco gestacional. Antecedentes: menarquia 13ª, Ciclos 28/5, eumenorreicas, sexarquia:18ª, niega anticonceptivos y dispositivos intrauterinos. Tensión arterial:110/60mmhg; piel: blanca, palidez cutáneo-mucosa; abdomen: blando, depresible, doloroso hipogastrio y fosa iliaca derecha ruidos hidroaereos +; ginecológico: especulo sangrado endocavitario, tacto: vagina normotérmica, normotónica; cuello corto permeable orificio cervical externo, cuerpo uterino intrapélvico, ligeramente aumentado. Se palpa tumoración parauterina derecha. Ecografía imagen parauterina derecha, liquido fondo saco posterior. EMBARAZO ECTOPICO ROTO DERECHO. Laboratorio 17/04/03 HB:10.2 HTC:31.3 LEU: 13.2 11:08pm NEU: 76.2 LINF: 16.2 PLAQ: 197.000. 18/04/03 HB:9.5 HTC:28.9 LEU: 13 12:55am NEU:88.4 LINF: 11.2, PLAQ:208.000. 18/04/03 Nota quirúrgica 3:50am. laparotomía media infraumbilical, hallazgos: 1000cc sangre en cavidad, abundantes coágulos, útero anteroversoflexión, ligeramente aumentado intrapélvico aspecto normal, trompa derecha muy engrosada sin fimbrias, hematosalpins; ovario derecho indemne. Trompa izquierda: tumoración en fimbrias, 3cm diámetro arquitectura alterada, sangrado activo, adherido ovario ipsilateral. Salpingectomía derecha, fimbrectomía izquierda, liberación de adherencia ovario; revisión y lavado de cavidad. 18/04/03 transfusión . Egreso 22/04/03 Discusión: El 40 % de las mujeres con salpingectomía unilateral tendrán embarazos saludables. Sin embargo, 7-15 % necesitan seguimiento cuando intenten concebir. Hay probabilidad de recurrencia si fué sometida a cirugía una vez que la trompa ya se había rupturado o con antecedentes de enfermedad inflamatoria de pelvis.

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO EN MUJER EMBARAZADA: A PROPOSITO DE UN CASO.

Dra. Wai Fung, Dra. Maria G. Paradas, Dr. Gil Gustavo, Dra. Laura Oria, Dra. Mary Rivero, Dr. Elwin Morales.

Hospital Universitario Dr. Angel Larralde, Naguanagua, Estado Carabobo, 2005

Palabras Claves: Síndrome antifosfolipido, embarazo, enfermedades inmunológicas


El síndrome antifosfolipidico (SAF) Es la asociación entre trombosis arterial o venosa, perdida fetal recurrente y la presencia de Anticuerpos Antifosfolipidos (AA) circulantes, entre los mas estudiados son el anticoagulante lúpico (AL) y los anticuerpos anticardiolipina (ACL). Clasificacion: primario cuando no presenta evidencia de alguna otra enfermedad inmunológica y secundario cuando esta asociado a otras enfermedades autoinmunes. Paciente 29 anos, V Gesta, I Cesárea por pre-eclampsia severa II Abortos, I Parto (óbito fetal), acude a consulta prenatal a las 10 semanas + 3 días, y por los antecedentes de la paciente se le solicita anticoagulantes lúpicos, reportando valores elevados, se inicia tratamiento con prednisona 5 mg. OD y aspirina infantil OD., con sus controles mensuales y para el ultimo control los valores han ido disminuyendo, actualmente cursa con embarazo de 22 semanas + 3 dias por FUR y que ecográficamente reporta salud fetal conservada con crecimiento en p50, en buenas condiciones generales, asintomático desde todo punto de vista. Antecedentes Familiares: Madre HTAS y diabetes tipo 2. Antecedentes Personales: Quirúrgico: Cesárea por preeclampsia severa, tres legrados uterino; dos por aborto incompleto y uno por óbito fetal de 35 semanas +2dias. Menarquia a los 12 anos, ciclos 3/28, primera relación sexual a los 16 a., uso de nordete por 7 meses y DIU por 6 anos. DISCUSION: El diagnostico se establece por criterios clínicos: antecedentes de tres muertes fetales recurrente, de fetos que morfológicamente estaban normales, Ig M e Ig G de AL elevados tal como se expone en el consenso internacional de 1999, el pronostico de estos embarazos son reservados, ya que muchos no llegan al termino y otros son abortados espontáneamente, a pesar de ello, la paciente cursa con un nuevo embarazo en donde estamos controlando su patología, con esteroides y aspirina, para asi poder llegar a un embarazo atermino.

DESPISTAJE DE OSTEOPOROSIS EN MUJERES QUE ASISTIERON A LOS OPERATIVOS REALIZADO EN EL HOSPITAL Dr. J. F. MOLINA SIERRA, PUERTO CABELLO, 2004.

Dra. FUNG, Wai; Dra. PARADAS, Maria G; Dra. BLANCO, Rosario; Dr. GIL, Gustavo; Dra. Escobar, Maria V.; Dr. MORALES, Elwin.

Hospital Dr. Jose Francisco Molina Sierra, Puerto Cabello, 2004.

Palabras Claves: Osteoporosis, menopausia, densimetría osea

La osteoporosis es una enfermedad progresiva del esqueleto caracterizada por pérdida de masa ósea y deterioro de la microarquitectura, con aumento de la fragilidad ósea y consecuente riesgo de fracturas. 100 millones de personas a escala mundial presentan osteoporosis. Los factores de riesgo son: genéticos, orgánicos; la edad, fractura anterior, enfermedades hormonales e inmunológicas, nutricionales, económicos, entre otros. Sin embargo, sólo la masa ósea en función de la densidad mineral ósea es el parámetro objetivo mensurable con precisión y seguridad, por lo tanto la densitometría ósea constituye la base del diagnóstico de osteoporosis. La presente investigación tiene por objetivo describir las características de las mujeres portuarias que asistieron a los operativos de despistaje para esta patología, realizada en la consulta de ginecología, durante el 2004, los cuales se realizaron trimestralmente, obteniendo un total de 339 mujeres estudiadas, con edades comprendidas entre 32 y 84 anos, de donde el 35,8% tenían edades comprendidas de 40 a 50 anos, el 30,6% de 50 a 60 anos, de los cuales 58% eran menopausicas y 99% nunca recibieron tratamiento de reemplazo hormonal, se le realizaron la disimetría ósea de donde se obtuvo: desviaciones estándar (DST) de -1 = normal 51,42%, DST ente -1 y -2.6 = osteopenia 41,17%, y DST > -2.6 = osteoporosis 3,41%. De los resultados obtenidos nos permite concluir que la cerca de la mitad de la nuestra estudiada presenta resultados con DST < -1, y que la presencia de osteopenia se correlaciona directamente con la edad de la paciente, aumentando proporcionalmente a medida que fue aumentando la edad de las mismas, así como la aparición de la osteoporosis, a partir de los 71 anos. Siendo así el diagnostico precoz y eficaz de esta patología progresiva nos permitirá prevenir muchas de las graves complicaciones si administramos medidas terapéuticas preventivas a tiempo.

A PROPOSITO DE UN CASO: POLIPO ENDOCERVICAL EN PACIENTE QUE ACUDE AL HOSPITAL DR. JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA, PUERTO CABELLO, 2004.
Dra. Wai Fung, Dra Maria G. Paradas, Dra. Carolina Pedron, Dra. Andreina Medina, Dr. Nelson Mendoza, Dr. Elwin Morales.
Los pólipos endocervicales son pequeñas tumoraciones benignas, únicas o múltiples, sésiles o pediculadas que se originan principalmente en el endocervix. Están constituidos por tejido similar al de la mucosa endocervical; su tamaño es bastante variable. Constituyen los tumores más frecuentes del cervix uterino, coinciden generalmente con procesos de cervicitis crónica, frecuentemente son asintomáticos. Pueden causar sangrado intermenstrual, poscoito o sangrar facilmente a la toma de la muestra. Los pólipos cervicales son relativamente comunes, en especial en las mujeres mayores de 20 años de edad que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquia. En nuestro caso se trata de paciente de 35 a. IV G. IVP. Quien acude por presentar sinusorragia de moderada cantidad, acude se evalúa y se ingresa. Antecedentes Familiares: Niega. Antecedentes Personales: Menarquia 16 a., Ciclos 3/30, sexarquia 18ª. Uso de ACO: Miniginon por 10 a., Al examen físico: Abdomen blando, doloroso en hipogastrio, útero aumentado de tamaño y de consistencia a 2 traveses de dedos supraumbilidad, Rs.Hs. +, Genitales de aspecto y configuración normal, al especulo se evidencia vagina normocoloreada, un cervix con signos de inflamación, de donde protruye una tumoración alargada de 10 cm. de longitud con signos de necrosis, sangrante. Al tacto vagina tónica, cuello posterior con tumoración que protuye del cuello de consistencia dura de 10 cm aprox. Útero aumentado de tamaño y de consistencia a 2 traveses de dedos por encima de cicatriz umbilical. Discusión: Su extirpación se caracteriza por ser un procedimiento ambulatorio y sencillo. Por lo general, la torsión cuidadosa del pólipo cervical es suficiente para lograr su extirpación. Sin embargo, en nuestro caso a la paciente se le realizo panhisterectomía, ya que la paciente tenia maternidad satisfecha, ademas de un fibromatosis uterina.

RESUMEN
Estudio del comportamiento de citologías vaginales en mujeres que acudieron a la consulta de pesquisa en el núcleo de atención primaria de Tamborito. Edo- Aragua. Septiembre 2.003 - Marzo 2.004.
Cada año en los Estados Unidos, aproximadamente 15 millones de personas contraen una infección de transmisión sexual. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se pueden contraer al tener una relación sexual (genital, oral o anal) con una persona que tiene una infección de este tipo. Muchas de las personas infectadas no saben que tienen una ITS. Las ITS representan riesgos especiales para las mujeres por lo cual el sistema de salud de nuestro país ha hecho grandes esfuerzos para mejorar la detección temprana de ITS y lesiones premalignas mediante la pesquisa de la población femenina por medio de la citología vaginal. El fortalecimiento de campañas promoción a nivel de la población y el de la red de atención primaria pretende garantizar una mayor cobertura de la población. A pesar que el programa se inició desde el año 1969, el impacto sobre la morbilidad no ha sido el esperado. Por lo antes expuesto se plantea la investigación, con el principal objetivo de determinar la incidencia de inflamación cervical e ITS en mujeres que acudieron a la consulta de pesquisa en el núcleo de atención primaria septiembre 2.003 - marzo 2.004. Teniendo como objetivos especificos: determinar la incidencia de inflamación cervical asociada a ITS en las mujeres que acudieron a la consulta de pesquisa; asi como, la incidencia de inflamación cervical asociada a metaplasia. Metodología: Se realizó una revisión de 2.046 citologías efectuadas mujeres que acudieron a la consulta de pesquisa en el núcleo de atención primaria de Tamborito. Edo- Aragua desde Septiembre 2.003 a Marzo 2.004.

Se identificó la población mayor de 15 a 80 años. Se utilizó como definición de caso: paciente mayor de 15-80 años con citología vaginal realizada durante el primer semestre del 2002 en la Clínica Clorito Picado. Se confecciono una base de datos en Epi-Info 2000 para el registro de los datos. Se calcularon proporciones, promedio de edad, tasa de alteración

SÍNDROME DE HELLPS A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO.

Autores: Carmen Linares, Mariee López, Maria G. Paradas y Víctor Pérez.

Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde del IVSS Edo. Carabobo

Caso Clínico:

Se trata de paciente femenina de 26 anos de edad, procedente del Edo. Cojedes quien el día 05/08/2003 inicia su enfermedad actual cuando ingresa al Hospital de San Carlos con diagnostico de embarazo de 32 semanas + 2 días e Hipertensión Arterial, presenta dolor abdominal y convulsión tónico clónica agregándose el diagnostico de Eclampsia, se realiza cesárea segmentaria, evolucionando la paciente torpidamente hasta instaurarse un Síndrome de HELLPS e Insuficiencia Renal Aguda; motivo por el cual el día 07/08/03 se inicia hemodiálisis evolucionando satisfactoriamente hasta el día 10/08/03 cuando se evidencia mejoría clínica: incremento de plaquetas de 56 mil a 116 mil mm, disminución de transaminasas y la diuresis de 14cc/h aumenta a 45cc/h. El día 11/08/03 presenta emergencia hipertensiva con difícil control de cifras tensionales asociado a Edema Agudo de Pulmón por lo cual amerita ultra filtración en tres oportunidades. El día 13/08/03 se realiza nuevamente ultra filtración obteniéndose 1650cc, en vista de las delicadas condiciones generales de la paciente se decide traslado a la UCI del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde del Edo. Carabobo, ingresando en graves condiciones generales: es evaluada por el Servicio de Gineco-Obstetricia encontrándose al examen físico de ingreso P/A 170/110mmhg PAM 130mmHg Fc.:115lpm, Fr:38 rpm Temp.: 39 C, piel morena, acentuada palidez cutáneo-mucosa, hipertermica al tacto; Cardiopulmonar: Torax simétrico, nomoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax con abundantes crepitantes y bulosos; a nivel abdominal se observa equimosis en forma de banda en hemiabdomen inferior, blando, depresible, útero tónico palpable infraumbilical, herida quirúrgica con secreción hemática oscura escasa no fétida, ruidos hidroaereos presentes, genitales: de aspecto y configuración normal; al especulo: no se evidencia sangrado endocavitario; tacto: cuello corto, central, permeable a un dedo en todo su trayecto. Extremidades sin alteraciones y neurológico conservado; posterior a evaluación se decide realizacion de Legrado Uterino en el cual se obtiene gran cantidad de restos ovulares. Al momento del ingreso no se realiza hemodiálisis por no contar con serologia y se indica por ello infusión diurética, mejorando las condiciones clínicas de la paciente.

EXPECTATIVAS DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA EN EL TERCER MILENIO.
Autores: M. PARADAS, M. LOPEZ, M. LEIDENZ, C. LINARES.

(UC – VALENCIA)
Palabras claves: Práctica médica, educación médica.

 

Es importante conocer las expectativas del estudiante de medicina enmarcadas en el perfil del egresado de la Universidad de Carabobo (U.C.) y las políticas actuales del Sistema de Salud. Sobre todo cuando implica un cambio de paradigma en la educación médica. Objetivo: Caracterizar pensamiento de estudiantes de 5to año de medicina, núcleo Valencia, U.C año lectivo 2001, en relación a rasgos personales, expectativas, funciones y ejercicio profesional. Metodología: Estudio descriptivo-correlacional, prospectivo y transversal; con muestra no probabilística circunstancial, como instrumento encuesta, estadísticos análisis de la frecuencia y ji2. Resultados: Atención integral piensa prestar 91%, prestará atención privada y pública 45%, piensa un 59% hacer medicina tanto preventiva como curativa, un 50% desea practicar carrera para beneficios propios, ayudar al prójimo 84,9%, alcanzar nivel social 39,4%, labor comunitaria 75,8%, labor educativa 77,8%, realizar investigación 84,9%; existe un amplio rango de rasgos personales para el futuro médico, en menor porcentaje político y moralista 55 y 39% respectivamente; la función más identificada fue la prevención 79% en contraste con restitución de salud 40%; las especialidades mas demandadas: cirugía 26 %, obstetricia 15% y pediatría 10%. Conclusión: Las expectativas son compatibles con el sistema de salud propuesto, pero se contradice con los postgrados escogidos, que son de medicina curativa. Se quiere hacer prevención pero logrando beneficios económicos. No se pudo determinar asociación estadísticamente significativa entre sexo y expectativas con ji2.

 

CURIOSIDADES EN LA SALA DE PARTOS

Revisión Retrospectiva Enero – Junio 2.005

Autores: Paradas, Maria; Fung, Wai; Pedron, Carolina; Oria, Laura, Medina, Eileen, Rivero Mary.

Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” Valencia – Edo. Carabobo.

Palabras claves: Sala de partos, epidemiología, cesárea, parto vaginal.

Introducción: Después de tantos meses (semanas según los obstetras) sucede lo que tanto esperan y temen las pacientes grávidas: el nacimiento.
El miedo al parto se diluye rápidamente, y luego inunda la enorme alegría del nacimiento. Así como cada persona es única, son únicos cada embarazo, parto y nacimiento. No hay una fórmula para acompañar estos procesos de manera idéntica y repetida. Objetivo: conocer cuáles son características comunes entre diversas pacientes y cuáles las diferencias entre el parto vaginal y por cesárea en relación a: edades maternas y gestacionales más frecuentes, cuál sexo fetal predominó entre una u otra vía, pesos fetales promedios, días de la semana más concurridos de partos, entre otras curiosidades.Metodología: Estudio retrospectivo transversal. Revisión libro de registro de intervenciones y nacimientos de sala de partos.Resultados: Hubo 1728 partos, 52% vaginales y 48% cesáreas, edad materna con mayor incidencia 16 a 27 años, total de nacidos vivos 1733, > de 2.500gr 1614 recien nacidos, 30,1% fueron del sexo masculino y 69,9% femenino,16 embarazos múltiples dobles, el principal motivo de interrupción por cesárea fue cesáreas anteriores. Los días de la semana con mayor número de nacimientos fueron los días sábados y martes, hubo 1078 nacimientos en el 2do trimestre. Discusión: No se reportan fórmulas matemáticas o teorías en relación a cómo se caracteriza o comporta una u otra paciente en relación a datos específicos, siempre existen ciertos hechos que determinan la evolución de un caso y que permiten que cada cual en particular sea único y sin precedentes. Conclusiones: Se determinó mayor frecuencia de partos vía vaginal que por cesárea. Existe predominancia en el sexo femenino sobre el masculino en una relación 2:1.

CARACTERIZACION DE PACIENTES CON CARCER DE CUELLO UTERINO

Autores: Fung, W, Paradas, M; Morales, E; Muñoz, M; Oria, L; Pedron, C

Consulta de Ginecología. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde del IVSS, Valencia Edo. Carabobo. Enero – Junio 2.005.
Palabras Clave: Cáncer de cérvix, Epidemiología, Factores de riesgo.
Introducción: El carcinoma de cuello uterino es la más frecuente de las neoplasias del aparato genital femenino, aparece en cualquier época de la vida; pero de preferencia en la madurez sexual, con predominio en la cuarta y sexta década. En nuestro país, así como en Colombia y China, representa más de la mitad de todos los carcinomas en el sexo femenino, es todavía hoy una importante causa de muerte en la población femenina. Este trabajo se basa en establecer estadísticamente porcentaje de frecuencia y principales características de grupos de mujeres afectos de este cáncer. Metodología: Se analizaron 56 casos diagnosticados con cáncer cervicouterino, en base a los estudios anatomopatológico de muestras obtenidas de pacientes estudiadas en la consulta de ginecología del Hospital en el periodo entre enero y junio 2.005. Estudio retrospectivo-descriptivo cuyos datos se adquieren del Departamento de Historias Médicas. Resultados: De los casos revisados la variedad más frecuente es tipo Epidermoide, comparando con los de otro tipo que se reportaron, afectando a la tercera y cuarta década de vida de la mujer. El concubinato como estado civil fue predominante, factor socioeconómico bajo, multiparidad, y vida sexual activa en las pacientes, entre otros factores encontrados en la investigación. Discusión: El cáncer de cérvix comienza siendo una enfermedad local, en principio limitado al espesor del epitelio, convirtiéndose en un porcentaje difícil de determinar, por el regreso y progreso a cáncer microinvasor, y luego a invasor, clínicamente oculto y posteriormente a la forma sintomática para exterminar causando la muerte de la mujer. Recomendaciones: promover la práctica de una vida sexual, a través del uso del preservativo. Solicitar a las pacientes realizarse un PAP por lo menos una vez al año, aunque la FIGO recomienda la realización de este examen por lo menos dos veces al año con el objetivo de disminuir la incidencia de esta patología.


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