SÍntesis curricular




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CORIANGIOSIS PLACENTARIA: A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO


Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde del I.V.S.S. Edo. Carabobo. Julio – 2.005
Autores: Blanco, Rosario; Fung, Wai; Fernandez, Vanesa; Escobar, Maria; Paradas, Maria, Morales, Elwin

Palabras Clave: Corioangioma, Parto pretérmino, Hipertensión arterial.

El corioangioma de la placenta es el tumor no trofoblástico más frecuente de la placenta; su incidencia real es desconocida, aunque se ha reportado en 1 % de las placentas examinadas microscópicamente y con evidencia clínica en aproximadamente 1 entre 3500 a 9 mil nacimientos. Este tumor generalmente no se asocia a complicaciones materno fetales a menos que el tamaño supere 5 cm de diámetro o que se encuentre cerca del sitio de inserción del cordón umbilical. Cuando el tumor es grande puede complicar el embarazo con hemorragia posparto, retraso en el crecimiento intrauterino, insuficiencia cardiaca congestiva en el recién nacido, etcétera. El caso clínico corresponde a una paciente de 37 años, V gestas, II cesáreas, II Abortos con embarazo de 25 semanas más 5 días por FUR 04/01/05, sin antecedentes de importancia, presentó actividad uterina intensa, con hipertonía uterina, ruptura prematura de membranas y sangrado transvaginal profuso que requirió operación cesárea de urgencia, obteniéndose producto femenino prematuro Apgar 3 ptos que falleció minutos después de nacido, la placenta se muestra adherida a la pared uterina, se hace limpieza uterina durante acto quirúrgico e histerorrafia, apreciándose síndrome adherencial severo. Se transfunde a la paciente con concentrados globulares y plasma fresco, se administran oxitócicos a altas dosis. En vista de persistir inestabilidad hemodinámica y sangramiento genital se pide a la paciente para histerectomía obstétrica. Paciente en malas condiciones generales con signos de shock hipovolémico es trasladada a la UCI para recuperación de donde egresa a los días por mejoría clínica. El estudio histopatológico de la placenta indicó corioangioma placentario, histológicamente compatible con variedad degenerada. Discusión: Los corioangiomas son considerados verdaderos hemangiomas placentarios, la mayoría no tiene importancia clínica, sin embargo, los mayores de 5 cm de diámetro pueden tener consecuencias severas en la madre, el feto o el neonato. Ayudan a su mejor diagnóstico el tamaño, forma y apariencia histológica El pronóstico depende directamente de las complicaciones asociadas y su recurrencia es desconocida. Achiro y col. (1) recomiendan un manejo conservador en aquellos corioangiomas pequeños (menores de 5 cm) y en los mayores a 5 cm un seguimiento cuidadoso por la posibilidad de desarrollar las complicaciones anteriormente mencionadas.

INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTÓPICO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO. ENERO 2002- DICIEMBRE 2005.



Autores: PARADAS R, MARIA G.; Yánez R, Wilbert R.; Peraza S. Luisana; Morles Marilu
Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” IVSS. Valencia-Edo. Carabobo.
El embarazo ectópico es la implantación del huevo fuera de la cavidad uterina. Representa una de las hemorragias del primer trimestre más importantes por la morbimortalidad que supone el cuadro clínico característico de dicha patología. El antecedente de un embarazo ectópico, esta descrito en la literatura, como un factor de riesgo para la aparición de otro embarazo ectópico. Con la finalidad de determinar la incidencia de embarazo ectópico en pacientes con antecedente de embarazo ectópico en nuestro centro, se realizo un estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo, en el que se analizaron 78 historias clínicas de pacientes con diagnostico de embarazo ectópico, de las cuales 5 presentaban antecedente de embarazo ectópico, lo que arroja una incidencia de 6,41% de todos los ectópicos. La edad promedio fue 28,4 años. Los hallazgos operatorios fueron: embarazo ectópico tubarico (5 casos-100%). La evolución clínica postoperatoria transcurrió sin complicaciones. El antecedente de embarazo ectópico esta relacionado con el aumento de probabilidades de presentar un embarazo ectópico en gestaciones futuras, por lo que significa un factor de riesgo de suma importancia en la recurrencia de dicha patología.

SINDROME DE TRANSFUSION FETO – FETAL: A PROPOSITO DE UN CASO
Autores: Mary Rivero, Wai Fung, Adrián Herrera, María Gabriela Paradas.
Hospital Universitario Dr. Del I.V.S.S Ángel Larralde. Valencia Edo. Carabobo.
Palabras claves: síndrome de transfusion fetaL,

INTRODUCCION:

CASO CLINICO: Paciente primigesta de 20 años de edad, quien acude a este centro por presentar embarazo de 31 semanas por FUR, feto 1 con polihidramnios, feto 2 Óbito fetal. Niega antecedentes personales y familiares de importancia. Al examen físico de ingreso: condiciones hemodinámicas estables. Abdomen globoso, a expensas de útero gestante, feto 1 FCF 144lpm, feto 2 sin foco cardíaco. DU ausente.al espéculo cuello de aspecto y configuración normal. Tacto Vaginal: vagina normotérmica, normotómica, posterior, largo y cerrado, sin pérdidas transvaginales. Ecosonograma obstétrico reporta: Polighidramnios con índice de Phelam 18; se realizan exámenes paraclínicos y se decide referir a centro asistencial con Servicio de Perinatología para estudio del caso. En dicho centro comienza a presentar contracciones uterinas dolorosas a las 33 semanas. Se evalúa encontrándose en trabajo de parto, por lo que se decide realizar Cesárea Segmentaria, se obtiene Recién nacido vivo de 1.880 gr(feto 1) sexo masculino, Feto 2 muerto, Durante el puerperio evoluciona en forma satisfactoria. En la actualidad recién nacido en buenas condiciones generales.


HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO.

A PROPÓSITO DE UN CASO

Autores: Eileen A. Medina, Sheila Blanco, María Gabriela Paradas, Wai Men Fung.
Hospital Universitario “Ángel Larralde”. Valencia. Edo. Carabobo.

Palabras Claves: Esteatosis hepática, embarazo, función hepática.

INTRODUCCIÓN.

El Hígado Graso Agudo del Embarazo (HGAE) antes de 1980 se consideraba fatal debido a la mortalidad materna de 75% y fetal de 85% que presentaba1. El mejor conocimiento de la enfermedad y la mejora de la capacidad diagnóstica he demostrado que en la actualidad la tasa de mortalidad materna y fetal se haya reducido a 14% y 8% respectivamente. La incidencia de esta patología es de 1 en 13ooo nacimientos2. Es un trastorno poco frecuente, pero serio, del embarazo en el que hay una acumulación excesiva de grasa en el hígado o en las células del hígado. CASO CLÍNICO. Paciente de 29 años primigesta con embarazo de 25 semanas + 4 días por FUR 31-05-05 quien acude el día 28-11-05 por presentar dolor abdominal de inicio en epigastrio de moderada intensidad y de carácter urente irradiado a hipocondrio y región lumbar derecha, concomitantemente un episodio de vómito de contenido alimentario. Antecedentes Familiares: Madre viva HTA y dos tíos paternos vivos DM tipo 2. Antecedentes Personales: Eruptivas de la infancia. Hiperglicemias en el 2001 y 2004 tratamiento con Metformina. Miomas en cuerpo uterino diagnosticados por ecografía 6,5 x 4,5cm y otro de 4,5 x 4,7cm Quirúrgicos: Excéresis De divertículo uretral en el año 2.004. Paciente presentaba como datos positivos al examen físico de ingreso PA:120/70 mmHg FC:86lpm Abdomen globoso, útero gestante, feto único, longitudinal, cefálico, AU:25cm, FCF:140lpm DU: negativa MF presentes. Se palpa borde hepático doloroso. Genitales: Flujo vaginal blanquecino, grumoso, no fétido.Tacto vaginal: vagina normotérmica normotónica, cuello posterior largo y cerrado. Cefálico, móvil, Ms Is Paciente ingresa con diagnósticos de : 1. Embarazo de 25 semanas + 4 días. 2. Hepatopatía de Etiología a precisar. 3. Candidiasis vaginal. Laboratorio de ingreso: Hb: 11,2gr/dl Hto: 35% Leucocitos: 4.900mm Neutrofilos: 93% Plaquetas 146.ooomm Bt: 1,91 BD: 0,43 Bi: 1,48 Amilasa: 79 TGO 114 UI/dl TGP: 42 UI/dl Orina: color ámbar Proteínas ++++ Cuerpos cetónicos: trazas. Urobilina: ++ Nitritos negativos. Leucocitos 1 a 3 por campo. Bacterias escasas. Pt 4Ptt 1,3 seg. Paciente presento deterioro de sus condiciones generales durante los siguientes 8 días de hospitalización sin embargo por mejoría de su cuadro clínico es egresada el 09-12-05 con diagnóstico definitivo clínico y paraclinico de HGAE con reingreso durante 7 días el 14-12-05 por exacerbación de su patología de base. posteriormente siguió control prenatal por este centro con valoración en conjunto con los Servicios de Gastroenterología y Nutrición. Al cumplir las 37 semanas de gestación finaliza el embarazo obteniéndose Recién Nacido vivo sano.


CORIANGIOSIS PLACENTARIA: A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO
Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde del I.V.S.S. Edo. Carabobo. Julio – 2.005
Autores: Blanco, R; Fung, W; Fernandez, V; Escobar, M; Paradas,

M, Morales, Elwin
Palabras Clave: Corioangioma, Parto pretérmino, Hipertensión arterial.
INTRODUCCION:

El corioangioma de la placenta es el tumor no trofoblástico más frecuente de la placenta; su incidencia real es desconocida, aunque se ha reportado en 1 % de las placentas examinadas microscópicamente y con evidencia clínica en aproximadamente 1 entre 3500 a 9 mil nacimientos. Este tumor generalmente no se asocia a complicaciones materno fetales a menos que el tamaño supere 5 cm de diámetro o que se encuentre cerca del sitio de inserción del cordón umbilical. Cuando el tumor es grande puede complicar el embarazo con hemorragia posparto, retraso en el crecimiento intrauterino, insuficiencia cardiaca congestiva en el recién nacido, etcétera METODOLOGIA: Descripción de un caso clínico.

CASO CLINICO: Paciente de 37 años, V gestas, II cesáreas, II Abortos con embarazo de 25 semanas más 5 días por FUR 04/01/05, sin antecedentes de importancia, presentó actividad uterina intensa, con hipertonía uterina, ruptura prematura de membranas y sangrado transvaginal profuso que requirió operación cesárea de urgencia, obteniéndose producto femenino prematuro Apgar 3 ptos que falleció minutos después de nacido, la placenta se muestra adherida a la pared uterina, se hace limpieza uterina durante acto quirúrgico e histerorrafia, apreciándose síndrome adherencial severo. Se transfunde a la paciente con concentrados globulares y plasma fresco, se administran oxitócicos a altas dosis. En vista de persistir inestabilidad hemodinámica y sangramiento genital se pide a la paciente para histerectomía obstétrica. Paciente en malas condiciones generales con signos de shock hipovolémico es trasladada a la UCI para recuperación de donde egresa a los días por mejoría clínica. El estudio histopatológico de la placenta indicó corioangioma placentario, histológicamente compatible con variedad degenerada. CONCLUSIONES Los corioangiomas placentarios pueden ser diagnosticados por ecografía; se observan como lesiones subcoriónicas compuestas de imágenes hipoecoicas alrededor de un centro ecogénico. El diagnóstico se sospecha al tener los resultados de la ecografía, aunado a polihidramnios, cardiomegalia (doppler), irregularidades placentarias

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